В недавнем исследовании Journal of Microbiology, Immunology and Infection обсуждаются эпидемиология, диагностика, патогенез и лечение длительной коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19).

Исследование:  Длительный COVID: неизбежное последствие инфекции SARS-CoV-2. Изображение предоставлено: fizkes/Shutterstock.com

Что такое длинный COVID?

COVID-19 у большинства пациентов протекает в легкой или бессимптомной форме; однако у некоторых пациентов развивается тяжелое заболевание или острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) даже после получения противовирусных препаратов и/или вакцин. Даже после выздоровления от тяжелой формы COVID-19 некоторые пациенты сообщали о стойких симптомах, которые в совокупности обозначаются как длительные COVID-19, пост-COVID-19 или пост-острые последствия COVID-19 (PASC).

Затяжной COVID можно определить несколькими способами, например, наличием симптомов, которые сохраняются более трех недель после появления первоначальных симптомов, или развитием симптомов, необъяснимых альтернативным диагнозом, длящихся более четырех недель. В настоящем исследовании представлен обзор современного понимания длительного COVID.

Эпидемиология и факторы риска затяжного COVID

Метаанализ 50 исследований показал, что глобальная распространенность длительного COVID в течение 28 дней и более составляет 43%. В Азии была самая высокая распространенность — 51%, за ней следуют Европа и Америка.

Другой метаанализ показал, что более 63% и 71% пациентов имели по крайней мере один пост-COVID-19 симптом через 30 и 60 дней после начала заболевания/госпитализации соответственно. Одно исследование показало, что распространенность длительного COVID среди детей и подростков составляла 25,24%, тогда как частота длительного COVID составляла 29,19% среди госпитализированных пациентов.

Кроме того, итальянское исследование показало, что длительная распространенность COVID среди медицинских работников варьировалась в зависимости от волн пандемии COVID-19. Одно исследование ветеранов, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что инфекции, вызванные прорывом вакцины, сопровождаются повышенным риском постострых осложнений, включая желудочно-кишечные, сердечно-сосудистые, психические, неврологические и гематологические расстройства. В другом ретроспективном исследовании возраст и тяжелая форма заболевания были определены как факторы, связанные с более высоким риском возникновения по крайней мере трех симптомов при последующем наблюдении в течение одного года.

Клинические проявления и механизмы длительного течения COVID

Затяжной COVID может поражать несколько органов, при этом одно исследование пришло к выводу, что респираторные, сердечно-сосудистые и нейропсихологические симптомы чаще всего регистрировались у выживших после COVID-19. Многочисленные исследования определили утомляемость как наиболее распространенный системный симптом. Перепады настроения чаще всего наблюдаются у детей и молодых людей.

Kyolic, Aged Garlic Extract, выдержанный экстракт чеснока с лецитином, 200 капсул

Одышка, постактивное полипноэ, одышка, дискомфорт в груди, боль при дыхании, кашель и полипноэ являются распространенными респираторными симптомами длительного COVID. Общие неврологические проявления включают спутанность сознания, ухудшение памяти, парестезии, дисномию, головокружение, головную боль, нарушение концентрации внимания, брадикинезию, ангедонию и тоску.

Кроме того, сообщалось о психосоциальных симптомах, таких как депрессия, тревога, психоз, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и расстройство поведения. В одном метаанализе наблюдались тревога и депрессия у 22% и 23% длительных пациентов с COVID соответственно. Потеря памяти/жалобы, забывчивость, трудности с концентрацией внимания и сном также были распространены в этом исследовании.

В одном исследовании были обнаружены повышенные уровни интерлейкина 2 (ИЛ-2) и ИЛ-17, а также сниженные уровни ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-10 у пациентов с длительным течением COVID по сравнению с пациентами без каких-либо последствий. Было обнаружено, что несколько биомаркеров связаны с неврологическими последствиями, в том числе ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), IL-17, трансмембранная протеаза серин 2 ( TMPRSS2 ), зонулин и интерферон (IFN)-γ.

Явные механизмы длительного COVID остаются плохо изученными, учитывая его новизну. Тем не менее, было теоретизировано несколько механизмов, в том числе повреждение органов, экспрессирующих ACE2, SARS-CoV-2, воспаление из-за персистирующего постинфекционного разрешения вирусного резервуара, реакции хозяина, такие как избыточная продукция цитокинов, аутоиммунитет и отсроченное разрешение воспаления, влияющее, среди прочего, на гомеостатическую среду органа (органов).

Вакцины, диагностика и возможное лечение

В одном проспективном исследовании методом «случай-контроль» сообщалось, что люди с меньшей вероятностью сообщали о стойких симптомах после получения второй дозы вакцины против COVID-19, чем невакцинированные лица. Итальянское обсервационное когортное исследование показало, что вакцинация BNT162b2 была связана с более низкой распространенностью затяжного COVID, которая уменьшалась с количеством введенных доз вакцины.

Соответствующие диагностические критерии длительного COVID неясны, поскольку это состояние может проявляться неспецифическими симптомами и вовлекать несколько систем органов. Тем не менее, при постановке диагноза следует руководствоваться анамнезом пациента, физикальным обследованием и клиническими проявлениями. Функциональный статус и качество жизни можно оценить с помощью шкалы функционального статуса после COVID-19 и информационной системы измерения исходов, сообщаемой пациентами.

Монреальская когнитивная оценка, Compass 31, мини-обследование психического статуса и инвентаризация нейроповеденческой системы могут использоваться для оценки неврологических состояний. Электрокардиограммы, эхокардиограммы, тесты функции легких или рентгенография грудной клетки могут быть полезны при новых проблемах с сердцем или дыхательными путями.

Длительные ордера на ведение пациентов с COVID предполагают междисциплинарную оценку, которая фокусируется на управлении конкретными симптомами и поддержке реабилитации. Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) также является потенциальным терапевтическим методом.

Несколько испытаний в настоящее время изучают эффекты физиотерапии, физической реабилитации, нейрореабилитации и когнитивных вмешательств. Эти исследования могут предоставить более убедительные доказательства в будущем.

Заключительные замечания

Число длительных случаев COVID может увеличиться, поскольку число случаев COVID-19 продолжает расти во всем мире. Согласно имеющейся в настоящее время информации, затяжной COVID может развиваться у всех пациентов с COVID-19, хотя пациенты с тяжелым течением заболевания подвержены повышенному риску.

Кроме того, затяжной COVID может проявляться гетерогенными клиническими проявлениями, а вакцинация потенциально может быть единственным способом предотвратить затяжной COVID. Необходимы дальнейшие исследования с использованием установленных критериев диагностики и определения, чтобы лучше понять затяжной COVID.