Большая группа бактерий, обнаруженных в нашей почве, нашей воде и наших душах, безвредна для большинства из нас, но новое исследование показывает, что они связаны с повышенным риском смерти у людей, у которых отказали почки.

В том, что, по-видимому, является первым исследованием такого рода, исследователи из Медицинского колледжа Джорджии и Медицинского центра Чарли Норвуда, штат Вирджиния, в Огасте изучили в Системе данных о почках США пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, или ТПН, которые также имели диагноз инфекции нетуберкулезными микобактериями или группой NTM.

Они обнаружили значительное и независимое увеличение смертности с диагнозом NTM у этих пациентов, что указывает на то, что ранняя диагностика и лечение инфекции NTM могут улучшить выживаемость у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, сообщают они в Journal of Investigative Medicine .

«Важно помнить, что некоторые пациенты могут подвергаться более высокому риску НТМ и что НТМ сопряжены с риском смертности», — говорит Стефани Л. Баер, доктор медицинских наук, врач-инфекционист MCG и руководитель отдела инфекционного контроля и эпидемиологии в госпитале Чарли Норвуда, штат Вирджиния. Медицинский центр.

Эти «условно-патогенные» патогены, которые были обнаружены даже в аппаратах для диализа, как правило, вызывают серьезные проблемы только тогда, когда у пациента нарушены функции легких или иммунной системы.

Считается, что пациенты, у которых отказали почки, имеют нарушенную иммунную функцию и, как правило, подвергаются более высокому риску заражения, поэтому исследователи MCG и VA хотели лучше определить распространенность, факторы риска, а также связанные с ними смерти у тех, у кого также была инфекция NTM. .

В частности, они рассмотрели 0,3% из 1,1 миллиона пациентов в базе данных с тХПН и диагнозом NTM за десятилетие, закончившееся в 2015 году. Пациенты либо находились на диализе, либо им была пересажена почка.

Мы искали факторы риска для бактерии … и мы рассмотрели различные заболевания, которые она вызывает, такие как болезни легких, кожные заболевания и диссеминированные заболевания, и посмотрели на смертность этих пациентов».

Стефани Л. Баер, доктор медицинских наук, автор-корреспондент

По ее словам, за некоторыми исключениями, такими как кожные заболевания, инфекция NTM почти всегда увеличивает смертность у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.

Исследователи подчеркивают, что их результаты подчеркивают необходимость того, чтобы врачи сохраняли бдительность в отношении инфекций NTM у пациентов с терминальной почечной недостаточностью.

«Это показывает связь», — говорит соавтор Венди Б. Боллаг, доктор философии, клеточный физиолог в отделении физиологии MCG. «Мы не знаем, вызывает ли NTM непосредственно смертность или это скорее красный флаг для их врача, чтобы лечить этого пациента агрессивно в этот момент».

Solgar, комплекс глюкозамина и хондроитина, повышенная сила действия, 300 таблеток

Это означает, что пациентам с тХПН может потребоваться тестирование на НТМ, если есть симптомы, указывающие на его присутствие, и лечение соответствующими антибиотиками, говорят они. Кроме того, это может указывать на то, что им необходимо пройти обследование на наличие таких состояний, как ВИЧ-инфекция, которая непосредственно поражает иммунную систему, а тем, кто перенес трансплантацию почки, может потребоваться корректировка лекарств, которые они должны принимать, чтобы их иммунная система не атаковала пересаженный орган. .

Чтобы гарантировать, что они рассматривают именно связь между ТПН и НТМ, исследователи контролировали другие известные факторы риска заражения НТМ, такие как темнокожая кожа, наличие диабета или заболевания печени или ВИЧ-положительный статус. База данных не содержала информации о других потенциально смешанных факторах, таких как ИМТ и уровни провоспалительных факторов в крови.

Они обнаружили более высокий риск заражения НТМ при перитонеальном диализе по сравнению с гемодиализом. Перитонеальный диализ можно проводить в домашних условиях, при этом используется очищающая жидкость и слизистая оболочка брюшной полости для фильтрации продуктов жизнедеятельности по сравнению с аппаратным гемодиализом, но точно не ясно, почему возникла разница. Ревматологические заболевания, такие как артрит, которые могут потребовать лекарств, подавляющих иммунный ответ и вызывающих болезненное воспаление, также увеличивали риск НТМ, как и пересадка органов в анамнезе, и исследователи отмечают, что людям с этими дополнительными факторами риска необходимо проявлять должную осмотрительность.

Они отметили, что пациенты с трансплантацией почки, у которых была инфекция NTM, имели меньшую вероятность смерти, возможно, из-за таких факторов, как восстановление функции почек, более пристальное наблюдение за медицинскими работниками и что пациенты, выбранные для трансплантации, могут быть в целом более здоровыми, чем те, кто находится на диализе. .

В базе данных не указано, какой NTM был наиболее распространенным, но они подозревают, что это был комплекс M. avium, который на сегодняшний день является наиболее распространенным типом на юго-востоке США, говорит Баер.

«Это повсюду вокруг нас. Это может вызвать аллергию, называемую кашлем или чиханием в горячей ванне», — говорит Баер.

Существует более 70 идентифицированных и растущих видов НТМ. Эти бактерии обволакивают себя защитной биопленкой и становятся все более дезинфицирующими и устойчивыми к антибиотикам.

Инфекция NTM может вызывать неспецифические симптомы, такие как лихорадка, потеря веса, ночная потливость и вялость. Узелки в легких и лимфатические узлы, которые не рассасываются, могут быть явными признаками.

«Хорошая новость заключается в том, что он окружает нас повсюду, и большинство из нас никогда не беспокоится об этом, пока наша иммунная система не окажется под угрозой», — отмечает Боллаг.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, число случаев ТХПН и НТМ растет, при этом показатели ТХПН увеличились более чем в три раза в период с 1990 по 2018 год. По словам Баера, увеличение NTM, вероятно, связано со старением населения с ХОБЛ и увеличением числа людей с ослабленным иммунным ответом.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, почти 786 000 человек в США страдают тХПН, 71% находятся на диализе, а 29% перенесли трансплантацию почки.

Микобактерии представляют собой большую группу организмов, которые, как известно, вызывают серьезные заболевания, такие как проказа и туберкулез. НТМ являются частью этой группы, за исключением тех, которые вызывают проказу и туберкулез.

Первый автор статьи, Эстер Тот, студент-медик MCG, в настоящее время проводит год исследований в лаборатории Стивена Холланда, доктора медицинских наук, директора отдела внутренних исследований и руководителя отдела иммунопатогенеза Национального института аллергии. и инфекционные заболевания.