Новое исследование показало, что сексуальные побочные эффекты лечения рака гораздо реже обсуждаются с пациентами женского пола, чем с пациентами мужского пола, даже когда лечение непосредственно влияет на половые органы. Среди пациентов, получающих брахитерапию по поводу рака предстательной железы или рака шейки матки в крупном онкологическом центре, 9 из 10 мужчин спрашивали об их сексуальном здоровье, по сравнению с 1 из 10 женщин. Исследование, которое также обнаружило меньшее, но похожее несоответствие в клинических испытаниях по всей стране, будет представлено на ежегодном собрании Американского общества радиационной онкологии (ASTRO).

Полученные данные указывают на возможность для врачей лучше понять опыт лечения рака у своих пациентов.

Кажется, существует большое несоответствие в том, как мы подходим к сексуальной дисфункции у наших пациентов, когда пациентов-женщин спрашивают о сексуальных проблемах гораздо реже, чем пациентов-мужчин. Не менее важно то, что мы видим эту тенденцию на национальном уровне в клинических испытаниях».

Джейми Такаясу, доктор медицинских наук, ведущий автор и врач-резидент отдела радиационной онкологии, Онкологический центр Рогеля Мичиганского университета в Анн-Арборе, штат Мичиган

Каждый год в США диагностируется примерно 13 000 новых случаев рака шейки матки и более 220 000 новых случаев рака предстательной железы. Рак выживает не менее пяти лет после постановки диагноза.

По словам доктора Такаясу, поскольку эти пациенты часто могут рассчитывать на долгую жизнь после лечения, важно учитывать возможность долгосрочных побочных эффектов, включая сексуальную дисфункцию. При брахитерапии рака предстательной железы или шейки матки врачи вводят радиоактивные источники непосредственно в опухоль, что может вызвать отравление органов в области половых органов.

Примерно половина женщин, получающих цервикальную брахитерапию, испытывают побочные эффекты в сексуальной сфере, чаще всего изменения ткани влагалища и сухость, которые могут вызывать боль и дискомфорт. От четверти до половины мужчин, получающих брахитерапию простаты, испытывают эректильную дисфункцию. Побочные эффекты могут возникать во время, после или спустя много времени после лечения.

Дизайн исследования сочетал ретроспективный анализ институциональных данных с анализом национальных клинических испытаний. Для институционального анализа исследователи рассмотрели записи консультаций в историях болезни 201 пациента, которые лечились с помощью брахитерапии по поводу рака предстательной железы (n = 75) или рака шейки матки (n = 136) в период с 2010 по 2021 год.

Они обнаружили резкую разницу между тем, сколько пациентов мужского и женского пола спрашивали о сексуальном здоровье на их первоначальной консультации — 89% мужчин по сравнению с 13% женщин (p<0,001). Ни у одного из пациентов с раком шейки матки не оценивали свое сексуальное здоровье с помощью инструмента, сообщаемого пациентом (PRO), по сравнению с 81% пациентов с раком простаты.

Applied Nutrition, Magnum Blood-Flow Sexual Peak Peformance, 40 таблеток

Исследовательская группа также изучила, как часто сексуальное здоровье оценивалось в клинических испытаниях по всей стране, проанализировав испытания в базе данных клинических испытаний Национального института здравоохранения (clinicaltrials.gov), которые включали брахитерапию простаты (n = 78) или шейки матки (n = 53 испытания). рак.

Исследования рака предстательной железы, по сравнению с исследованиями рака шейки матки, значительно чаще включали сексуальную функцию в качестве первичной или вторичной конечной точки (17% против 6%, p = 0,04). Они также чаще включали общее качество жизни в качестве конечной точки (37% против 11%, p = 0,01).

По словам доктора Такаясу, это несоответствие, вероятно, связано с несколькими факторами, в том числе с некоторыми специфическими для изучаемых заболеваний. Например, при раке предстательной железы у пациентов часто есть несколько вариантов лечения, и сексуальные побочные эффекты являются общим соображением при выборе между методами лечения. Однако при раке шейки матки вариабельность парадигмы лечения меньше.

Но нельзя сбрасывать со счетов удобство врачей, говорящих о сексуальной дисфункции с пациентками, сказала она. «В культурном отношении существуют различия в том, как мы говорим о сексуальной дисфункции, которая затрагивает мужчин и женщин. Например, мы видим по телевидению рекламу об эректильной дисфункции, но для женщин нет эквивалента».

В настоящее время не существует одобренных FDA лекарств специально для женской сексуальной дисфункции, хотя для лечения мужской импотенции доступно несколько вариантов — лекарства, имплантаты и другие методы лечения.

«Единственные инструменты, которые мы обычно рекомендуем женщинам, — это лубриканты и расширители, но даже это не лучший вариант», — сказал доктор Такаяесу. Несколько крупных исследований подтвердили, что существующие методы лечения женщин часто неэффективны. «Нам легко назначать разные лекарства нашим пациентам-мужчинам, но для наших пациентов-женщин у нас нет этого первого шага. Я думаю, что это создает барьер для поднятия этих вопросов», — сказала она.

По словам доктора Такаясу, до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования для поиска эффективных медицинских вариантов лечения женской сексуальной дисфункции, такие вмешательства, как терапия тазового дна, могут принести некоторое облегчение пациентам. Программы выживания и сексуальные терапевты также могут помочь пациентам лучше понять возможные долгосрочные сексуальные побочные эффекты рака и лечения.

Что касается брахитерапии, д-р Такаясу сказал, что сексуальную функцию можно сохранить за счет модификаций, внесенных в процессе планирования лечения, таких как другое размещение источников брахитерапии или индивидуальная адаптация их доз облучения.

В конечном счете, она сказала, что врачи должны чаще спрашивать пациенток об их сексуальном здоровье. «Если мы не знаем о проблемах, мы не можем их решить».