Предложение ваучеров на сумму до 400 фунтов стерлингов для отказа от курения во время беременности в качестве дополнения к обычной поддержке отказа от курения является очень эффективным, говорится в исследовании, опубликованном сегодня BMJ .

Результаты показывают, что вознаграждение беременных женщин таким образом более чем вдвое увеличило долю тех, кто все еще не курил на поздних сроках беременности, по сравнению с теми, кто получал только обычную поддержку, и может сэкономить расходы для NHS в долгосрочной перспективе.

Тем не менее, они также показывают, что у большинства женщин, которые бросили курить во время беременности, через шесть месяцев после рождения ребенка случился рецидив.

Курение во время беременности связано с рядом проблем, включая повышенный риск мертворождения, синдрома внезапной детской смерти, астмы и ожирения у потомства.

Хотя доля женщин, курящих во время беременности, за последние 20 лет сократилась вдвое, значительное их число продолжает курить во время беременности, и с ними, как правило, сложнее связаться.

Предыдущие исследования показывают, что финансовые стимулы могут способствовать прекращению курения среди беременных женщин, но данные крупных испытаний в Великобритании отсутствуют.

Чтобы решить эту проблему, исследователи использовали данные успешного технико-экономического обоснования фазы 2 в Глазго, Шотландия, чтобы оценить, способствуют ли финансовые стимулы отказу от курения во время беременности при использовании в сочетании с текущими услугами по отказу от курения в Великобритании.

Их выводы основаны на 941 беременной женщине (средний возраст 28 лет), набранной из семи служб по прекращению курения в Шотландии, Северной Ирландии и Англии в период с января 2018 года по апрель 2020 года.

Участники сообщили, что были курильщиками (как минимум одну сигарету за последнюю неделю) во время своего первого визита к роженице, когда их беременность была в среднем 11 недель. Затем участников случайным образом распределили либо в группу вмешательства (471), либо в контрольную группу (470).

Контрольной группе была предложена обычная поддержка отказа от курения, включая консультации специально обученных работников и бесплатную никотинзаместительную терапию.

Группе вмешательства была предложена обычная поддержка плюс до 400 фунтов стерлингов (440 долларов США; 455 евро) ваучеров на покупки в крупных магазинах, чтобы стимулировать установление даты прекращения курения и сохранение воздержания на протяжении всей беременности.

California Gold Nutrition, Масло антарктического криля, комплекс омега-3 фосфолипидов с астаксантином, натуральный клубнично-лимонный вкус, 1000 мг, 120 мягких таблеток

О воздержании сообщили участники через четыре и 12 недель, и оно было подтверждено дыхательным тестом на угарный газ. Последний ваучер был выдан тем, кто сообщил, что все еще не курит на поздних сроках беременности (между 34 и 38 неделями беременности), что было подтверждено тестом слюны.

Учитывался ряд потенциально влияющих факторов, включая возраст матери, годы курения, доход, использование никотинзаместительной терапии и электронных сигарет, время рождения и вес ребенка при рождении.

Больше женщин в стимулирующей группе (71%), чем в контрольной группе (64%), воспользовались услугами по отказу от курения и назначили дату отказа от курения. Тесты слюны подтвердили, что 126 (27%) женщин в группе вмешательства бросили курить на поздних сроках беременности по сравнению с 58 (12%) контрольной группой.

Тем не менее, показатели воздержания, измеренные через шесть месяцев после родов, были низкими в обеих группах (6% в группе вмешательства против 4% в контрольной группе), что позволяет предположить, что у большинства женщин, которые бросили курить, вскоре после рождения ребенка случился рецидив.

В целом масса тела при рождении детей из 443 участников вмешательства и 450 контрольных групп не показала существенной разницы между группами (в среднем 3,18 кг против 3,13 кг).

Исследователи действительно обнаружили клинически значимое, но незначительное (10%) увеличение веса при рождении среди тех, кто бросил курить, когда ему предложили стимулы, и не бросили бы курить без этого предложения, но они говорят, что необходим дальнейший анализ, чтобы лучше понять актуальность этого вывода.

Тяжесть преждевременных родов была одинаковой между группами, и все серьезные нежелательные явления, такие как выкидыши и мертворождения, не были связаны с вмешательством.

Это было хорошо спланированное исследование, но исследователи признают, что только 23% женщин, прошедших скрининг в службах по прекращению курения, были включены в исследование, что могло привести к завышенным показателям отказа от курения в обеих группах. Кроме того, почти все участники были белыми, поэтому результаты могут быть неприменимы к другим группам.

Тем не менее, они говорят, что эти результаты поддерживают реализацию рекомендаций NICE, показывая, что добавление финансовых стимулов к текущей поддержке отказа от курения для беременных женщин является эффективным, не нарушает текущие услуги по отказу от курения в Великобритании и может сэкономить расходы для NHS в долгосрочной перспективе.

Будущие исследования должны изучить, какой формат и уровень стимулирования и с какой периодичностью обеспечивает наиболее эффективный и рентабельный результат, пишут они. Продолжающиеся стимулы к 12 месяцам после рождения для предотвращения рецидива также изучаются в продолжающемся испытании.

Финансовые стимулы для устойчивого воздержания от курения во время беременности являются одними из наиболее экономически эффективных мер в области здравоохранения и ключевой возможностью уменьшить неравенство в отношении здоровья в раннем возрасте, говорят исследователи в связанной редакционной статье.

Однако они отмечают, что партнеры большинства курящих беременных женщин также являются курильщиками, и говорят, что меры вмешательства «должны быть также направлены на членов семьи, которые курят, чтобы создать дом, свободный от табачного дыма, для матери и ребенка». Они добавляют, что поддержка отказа от курения для беременных женщин «должна продолжаться и после родов, чтобы улучшить разочаровывающе низкие показатели долгосрочного воздержания».

«Медицинское сообщество в настоящее время располагает убедительными доказательствами в поддержку эффективных инструментов, таких как финансовые стимулы, для снижения бремени для здоровья, связанного с курением табака во время беременности. Эти инструменты следует применять везде, где это возможно, для защиты и улучшения здоровья женщин, их детей и их семьи», — заключают они.