В 2019 году новый коронавирус, а именно тяжелый острый респираторный синдром коронавирус-2 (SARS-CoV-2), был связан с несколькими случаями пневмонии. Быстрое распространение этого вируса вызвало пандемию коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Даже сегодня не существует специфического лечения инфекции SARS-CoV-2. Как правило, лицам, инфицированным этим вирусом, рекомендуется изоляция; однако тяжело инфицированным пациентам может потребоваться кислородная поддержка, инвазивная механическая вентиляция легких, введение стероидов, лечение антибиотиками при вторичных бактериальных инфекциях и введение жидкости.

Фон

Компьютерная томография должна быть рассмотрена для диагностики у пациентов с подозрением на пневмонию. Томографические изображения легких пациентов с пневмонией, вызванной SARS-CoV-2, выявили мультифокальную картину по типу «матового стекла», распределенную по периферии. Эти паттерны были нерегулярными, с преобладанием задних или нижних долей.

Визуальная диагностика пациентов с атипичной пневмонией затруднена, потому что около 17% пациентов с COVID-19 с легкими симптомами, похожими на пневмонию, не имеют результатов томографии легких при поступлении в больницу.

В недавнем  исследовании Respiratory Medicine Case Reports  сообщалось о результатах томографии легких у тяжело инфицированных пациентов с COVID-19 с критической пневмонией. Кроме того, это исследование было направлено на определение смертности на 30-й день в этой группе пациентов, а также у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) и с различными уровнями заболевания легких.

Об исследовании

В это обсервационное и ретроспективное исследование были включены пациенты, поступившие в мексиканские больницы в период с июня 2020 года по март 2021 года с тяжелой пневмонией, вызванной SARS-CoV-2. В когорту вошли взрослые пациенты обоих полов. Кроме того, этим пациентам была проведена компьютерная томография грудной клетки с контрастированием во время сбора образцов для ПЦР для подтверждения диагноза COVID-19. В дополнение к подтвержденной ПЦР инфекции SARS-CoV-2 была включена подробная информация пациентов о прогрессировании заболевания до 30 дней госпитализации.

Демографические переменные, включая возраст, пол, вес, рост, клинические переменные (например, сопутствующие заболевания и продолжительность пребывания в больнице) и терапевтическое лечение были получены из медицинских карт. Состояние здоровья пациентов оценивали с помощью оценки последовательной органной недостаточности (SOFA), индекса коморбидности Чарлсона (CCI) и оценки острой физиологии и хронического состояния здоровья (APACHE IV).

Слепая радиологическая классификация использовалась для классификации КТ, указывающих на инфекцию COVID-19 и не-COVID-19. Томографические данные были классифицированы как картина матового стекла, наличие ганглиев, картина консолидации, картина утолщения сосудов, узловая картина и наличие тромбоза. 

Результаты исследования

Была оценена последовательная серия случаев из 490 пациентов с COVID-19, а также компьютерная томография и различные шкалы тяжести заболевания, чтобы определить, потребуется ли пациенту искусственная вентиляция легких, и риск его смерти через 30 дней. Было замечено, что SOFA, APACHE IV, CCI и индекс тяжести повреждения легких могут положительно предсказать необходимость инвазивной искусственной вентиляции легких. 

Не наблюдалось статистически различной выживаемости между пациентами с тяжелой формой пневмонии и COVID-19, которым требовалась инвазивная искусственная вентиляция легких, и теми, кто этого не делал. Тем не менее 84,35% пациентов с более высоким индексом тяжести поражения легких умерли в течение 30 дней после госпитализации. Однако 25,91% пациентов с умеренным поражением легких и 2,42% с легким поражением легких также умерли в течение периода исследования.

Ранее проведенное сравнительное исследование показало, что томографические данные, связанные с вирусной пневмонией , вызванной инфекцией SARS-CoV-2, демонстрируют большую частоту периферических поражений, наличие тонких ретикулярных затемнений, затемнений по типу матового стекла, утолщение сосудов по сравнению с пациентами без COVID-19. 19 инфекция. Напротив, плевральный выпот, центральное и периферическое распространение и лимфаденопатии чаще обнаруживались при инфекции, отличной от COVID-19, чем при инфекции SARS-CoV-2. 

В настоящем исследовании у 89,80% пациентов наблюдались затемнения по типу матового стекла, за которыми следовали рентгенологические признаки консолидации (81,63%), картина утолщения сосудов (42,45%), лимфаденопатии (37,55%), плевральный выпот (14,90%) и легочный тромбоз. (2,65%). Кроме того, у 91,02% пациентов наблюдались двусторонние поражения, 85,51% периферические поражения и 75,92% поражения базальных долей.

Отмечено, что более высокий индекс тяжести поражения легких свидетельствует о необходимости ИВЛ. Некоторыми из ключевых факторов, связанных с тяжелой и критической пневмонией из-за COVID-19, были возраст, диабет и хроническая обструктивная болезнь легких. 

Ограничения исследования

Отсутствие рентгенологического наблюдения является ключевым ограничением этого исследования. Из-за этого недостатка данных авторы могли интерпретировать только первоначальную рентгенологическую оценку, а не прогрессирование заболевания. Еще одним ограничением когорты исследования является то, что некоторые участники получали предварительное лечение кортикостероидами и антибиотиками, что могло повлиять на результаты томографии. Поскольку коинфекция могла исказить результаты КТ, ее не рассматривали. Биопсия легких не проводилась для подтверждения результатов томографии. Тем не менее, текущее исследование связало повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром с индексом тяжести КТ и смертностью через 30 дней.