В недавнем исследовании, опубликованном на сервере препринтов medRxiv *, исследователи использовали модель тестирования и лечения (TT) тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) на основе перорального противовирусного средства для коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). ) смягчение последствий в странах с низким уровнем дохода (СНУД).

Фон

Пероральные противовирусные терапевтические средства могут снизить глобальное бремя COVID-19; однако низкие показатели тестирования на SARS-CoV-2 в нескольких странах с низким уровнем дохода (в среднем менее 10 тестов на один сотню человек в день) делают разработку модели TT сложной задачей.

Низкие показатели тестирования на SARS-CoV-2 могут привести к недооценке COVID-19 в странах с низким уровнем дохода, что может усложнить потребность в противовирусных препаратах и ​​помешать эффективному использованию противовирусных препаратов.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи использовали моделирование на основе противовирусных агентов PATAT (движущее действие для тестирования и лечения) для расчета влияния частоты тестирования на SARS-CoV-2 и стратегии использования противовирусных препаратов на инфекции SARS-CoV-2, тяжесть, и смертность в трех странах с низким уровнем доходов, т.е. в Грузии, Замбии и Бразилии. Для сравнения, в качестве архетипа с высоким IC (HIC) использовались Нидерланды.

Команда использовала Ag-RDT ( быстрые диагностические тесты на основе антигена SARS-CoV-2 ) для диагностики COVID-19 POC (в месте оказания медицинской помощи) или для самотестирования для быстрой идентификации людей, инфицированных SARS-CoV-2. Субвариантно-подобные волны SARS-CoV-2 Omicron BA.1 моделировались в трех демографически различных странах с низким уровнем дохода при различной интенсивности эпидемии/эффективной скорости передачи (Rt), доступности тестов и охвате вакцинацией.

Моделирование было повторено с высоко предрасположенными домашними контактами, подвергавшимися Ag-RDT для самотестирования в течение последующих трех дней, чтобы начать противовирусную терапию после того, как у них был диагностирован COVID-19. Команда подсчитала процент высоко предрасположенных людей с симптомами COVID-19 , которые пропустили бы лечение, если бы обратились за рефлексивным тестированием на более позднем этапе.

Команда предположила, что люди с симптомами COVID-19 обращаются только за тестированием, и только уязвимые лица с положительным результатом на SARS-CoV-2 (то есть лица в возрасте ≥60 лет или взрослые с сопутствующими заболеваниями) получают противовирусные препараты. Они также предположили, что 80% населения были полностью вакцинированы и что безрецептурные (безрецептурные) АГ-ДЭТ были широко доступны, так что только 10% лиц с симптомами обращались за тестированием непосредственно в клиники.

Кроме того, предполагалось, что вакцинопрофилактика от инфекций SARS-CoV-2 составляет всего 30% и что противовирусные средства распределяются независимо от статуса вакцинации против COVID-19.

Полученные результаты

При частоте тестирования ≤10 тестов на один миллион человек в день программы TT вряд ли повлияют на бремя COVID-19, даже если 90% всего населения будет вакцинировано. При Rt ≤1,2 увеличение частоты тестирования до 100 тестов на один миллион человек в день с неограниченным распространением противовирусных препаратов в СНД (от 26 до 90 миллионов курсов противовирусных препаратов в год) может предотвратить примерно 65% тяжелых случаев COVID-19, особенно среди старший.

При ≥100 тестов на один миллион человек в день и Rt (≤1,5) между смоделированными LIC наблюдались умеренные различия. При увеличении Rt значительное снижение числа тяжелых случаев COVID-19 может происходить только за счет существенного увеличения частоты самотестирования на SARS-CoV-2 или ограничения клинического тестирования на SARS-CoV-2 лицами, сильно предрасположенными к тяжести течения COVID-19.

При Rt ≥1,5 требования к тестированию возрастут, и, соответственно, потребуется >100 тестов на один миллион человек в день, чтобы можно было выявить лиц с высокой склонностью к началу лечения. Процент тяжелых случаев COVID-19, предотвращенных при Rt = 1,5 с охватом вакцинацией от 10% до 90% при тестировании на один миллион человек в день для Бразилии, Замбии и Грузии будет составлять от одного до четырех процентов, от двух до четырех процентов и трех процентов. до девяти процентов соответственно. Соответствующие проценты при 500 тестах на SARS-CoV-2 на один миллион человек в день для Бразилии, Замбии и Грузии составляли от 11% до 36%, от 9% до 16% и от 24% до 66% соответственно.

Используемые в настоящее время противовирусные средства показали ограниченное влияние на количество предотвращенных случаев COVID-19, поскольку от 58% до 67% случаев передачи SARS-CoV-2 были связаны с пресимптомными или бессимптомными людьми. В Замбии и Бразилии, где 6% и 15% населения старше 60 лет, где SARS-CoV-2 в основном передавался от лиц с низким уровнем риска, независимо от показателей тестирования, число предотвращенных случаев COVID-19 сократилось до <4,0% и <12% соответственно. Во всех показателях и условиях тестирования улучшение охвата вакцинацией против COVID-19 не оказало существенного влияния на распространение противовирусных препаратов.

Если бы показатели тестирования на SARS-CoV-2 были повышены до 500 тестов на COVID-19 на один миллион человек в день, процент предотвращенных тяжелых случаев COVID-19 в Замбии, Бразилии и Грузии максимально снизился бы до 46%, 55% и 67% соответственно по стратегиям ТТ. Положительное влияние на снижение числа тяжелых случаев при более высоком охвате вакцинацией наблюдалось только при 500 тестах на 1000 человек в день (Rt = 1,5).

При 100 тестах на COVID-19 на 100 000 человек в день при определенном значении Rt или 500 тестов на 1 000 000 человек в день и более высоких значениях Rt процент тяжелых случаев COVID-19 и предотвращенных смертей значительно сократился в два раза до в десять раз относительно отсутствия вторичного распределения Ag-RDT. Распределение противовирусных препаратов зависело от Rt (трехкратное изменение при повышении Rt с 0,9 до 2,0), демографических характеристик страны (двукратное изменение для Грузии по сравнению с Замбией), частоты тестирования (четырехкратное изменение при увеличении количества тестов до 500 тестов/ один лакх в день) и как были нацелены тесты (среднее трехкратное изменение при тестировании только лиц с высоким риском, а не всех людей с симптомами).

В целом, результаты исследования подчеркивают ограничения и предполагаемые результаты программ трансплантации на основе пероральных противовирусных препаратов для лечения COVID-19 в реалистичных условиях вакцинации и тестирования.

*Важное замечание

medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.