Согласно двум новым исследованиям, несмотря на десятилетия усилий по изменению неотложной помощи в американских больницах и борьбе с постоянно растущим числом посещений пациентов, система демонстрирует растущие признаки серьезной нагрузки.

Работа имеет значение для политики в области здравоохранения, предоставляя данные, которые показывают ключевую роль наличия укомплектованных больничных коек в способности отделений неотложной помощи обслуживать пациентов, независимо от того, растет ли количество случаев COVID-19.

Исследования, основанные на данных электронных медицинских карт со всей страны, опубликованы в JAMA Network Open командой из VA Ann Arbor Healthcare System, Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета и Йельского университета.

Алекс Янке, доктор медицинских наук, MHS, ведущий автор обоих исследований, является национальным ученым-клиницистом в VAAHS и IHPI, который в настоящее время оказывает неотложную помощь в VAAHS и в больнице Херли во Флинте, штат Мичиган. Он отмечает, что исследования носят ограниченный характер. превратилась в огромную проблему, и более качественные данные будут необходимы для того, чтобы направлять государственные органы, страховые компании и системы здравоохранения к устойчивым улучшениям.

«Отделения неотложной помощи — это дамбы для неотложной помощи в США», — говорит Янке, которая до приезда в Мичиган обучалась в Йельском университете. «Хотя когда-то были периоды декомпрессии даже в самых загруженных отделениях неотложной помощи, то, что мы видим здесь, как и другие в Канаде и Великобритании, демонстрирует, что дамбы прорвались».

В одном исследовании исследователи изучили процент пациентов отделения неотложной помощи, которые уехали, не осмотрев врача, вероятно, из-за длительного времени ожидания в условиях скопления людей.

Средний процент по всем больницам, участвовавшим в исследовании, удвоился с 2017 года до конца 2021 года, с чуть более 1% до чуть более 2%.

Но затем исследователи углубились в данные из 1769 больниц в выборке исследования на конец 2021 года, разделив их на процент пациентов, которые ушли незамеченными.

В полных 5% больниц более 10% пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи, ушли до того, как они смогли пройти медицинское обследование. Это более чем вдвое больше, чем в больницах того же уровня в 2017 году и в начале 2020 года.

Во втором исследовании исследователи рассчитали количество часов, в течение которых пациенты отделения неотложной помощи, которым требовалась госпитализация, должны были ждать или «посадиться» в отделении неотложной помощи, прежде чем они действительно получили больничную койку.

Они посмотрели, как общая занятость каждой больницы во время посадки была связана с тем, как долго пациентам приходилось ждать в отделении неотложной помощи койки.

Национальный орган по аккредитации больниц рекомендует, чтобы время посадки не превышало четырех часов, чтобы предотвратить задержки в оказании помощи и известные проблемы с безопасностью.

Но исследование показывает, что, когда в больницах более 85% укомплектованных коек уже были заняты другими пациентами, пациентам, поступившим в отделения неотложной помощи, приходилось ждать своей койки более четырех часов почти в 90% случаев. Фактически, такие пациенты в среднем ждали койки более 6,5 часов по сравнению с 2,4 часами в периоды, когда больницы были менее заполнены.

К концу 2021 года среднее время посадки в стране приблизилось к максимально рекомендуемому времени, составляющему 3,4 часа. В 5% больниц с наибольшей загруженностью среднее время пребывания в стационаре составляло более девяти часов.

На национальном уровне процент занятых больничных коек в любой момент времени не сильно изменился с 2020 по 2021 год. Но количество посещений неотложной помощи выросло, а время пребывания в больнице ухудшилось.

Исследователи отмечают, что их источник данных не позволяет им углубиться в то, какие факторы сделали больницы более вероятными для высокой загрузки, длительного времени пребывания или высокого процента пациентов отделения неотложной помощи, уезжающих до того, как их можно было увидеть.

Однако они отмечают, что напряжение неравномерно распределяется по больницам, в которых есть отделения неотложной помощи.

Посадка и переполненность отделений неотложной помощи являются растущей проблемой уже более 30 лет. Невероятная работа была проделана в сообществе неотложной медицины, чтобы сделать нашу помощь лучше, точнее и оперативнее, используя ограниченные ресурсы. Но без дополнительных помещений и персонала в больнице, а также в учреждениях квалифицированного сестринского ухода и в общественных местах этот кризис будет продолжаться».

Алекс Янке, MD, MHS, ведущий автор

Помимо Янке, авторами исследования являются Эдвард Р. Мельник из Йельского университета, MD, MHS и Арджун К. Венкатеш, MD, MBA, MHS. «Это не проблема лечения неотложной помощи», — сказал Венкатеш, доцент кафедры неотложной медицины Йельской школы медицины. «Это индикаторы перегруженности ресурсов и симптомы более глубоких проблем в системе здравоохранения».