В недавнем исследовании, опубликованном в журнале ASAIO , исследователи сравнили показатели смертности среди пациентов с CARDS [коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) острый респираторный дистресс-синдром] на ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), инфицированных коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV). -2) вызывающие озабоченность варианты (ЛОС) во время первой волны (Н1), второй волны (Н2) и третьей волны (Н3) COVID-19.

Фон

Начиная с февраля 2020 года во Франции произошло несколько волн COVID-19, и клинические проявления и показатели смертности пациентов с ЭКМО, получавших CARDS, отличались во время каждой волны пандемии. Лечение COVID-19 развивалось по мере расширения знаний об инфекциях ЛОС SARS-CoV-2. Однако данные об исходах ЭКМО среди лиц, инфицированных ЛОС SARS-CoV-2, ограничены.

Несмотря на раннее введение кортикостероидов, использование искусственной вентиляции легких, системные антикоагулянтные препараты и опыт первой волны пандемии, смертность пациентов, поступивших в ОИТ (отделение интенсивной терапии), не изменилась и даже увеличилась среди пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Во время W2 исследования сообщали о более высокой смертности, продолжительности ЭКМО, WF (неудачное отлучение от груди) и продолжительности ЭКМО. Несмотря на огромный охват вакцинацией лиц из групп высокого риска к январю 2021 года, Франция сталкивается с третьей волной пандемии, начиная с марта 2021 года.

Во время начальной волны пандемии нескольким пациентам CARDS потребовалась ЭКМО в центре университетской больницы Амьена, и >50% пациентов выжили. Во время Н3, чтобы повысить выживаемость пациентов и избежать случаев CARDS, не требующих ЭКМО [на основе критериев ЭКМО для спасения легких при тяжелом ОРДС (EOLIA)], команда включила продолжительность прогрессирования COVID-19 (т. е. продолжительность между появлением симптомов и ЭКМО) в критериях имплантации ЭКМО, основанных на клиническом опыте, полученном в первой и второй волнах.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи сравнили показатели смертности среди пациентов с ЭКМО, получавших CARDS во время Н1, Н2 и Н3 во Франции, в качестве дополнительного исследования проспективного когортного исследования пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии, проведенного в больнице третичного уровня Амьенского университета.

Пятьдесят четыре пациента CTVR-ICU (сердечно-торакально-сосудистые и респираторные отделения интенсивной терапии) госпитализировали тяжелых пациентов CARDS с требованиями ЭКМО во время Н1 (с 28 февраля 2020 г. по 1 июня 2020 г.), Н2 (с 1 сентября 2020 г. по 15 апреля 2020 г.) и Н3 (между 12 декабря 2020 г. и 15 июня 2021 г.). Факторы риска до ЭКМО, оценивающие 90-дневную смертность, оценивались с использованием многомерного регрессионного моделирования Кокса.

Группа исключила участников, умерших во время ЭКМО, перенесших ЭКМО вено-артериального типа до ЭКМО вено-венозного типа или перенесших ЭКМО для крупных торакальных операций. Проспективно были получены данные о поле пациента, возрасте, сопутствующих заболеваниях, ИМТ (индексе массы тела), отчетах о медицинских обследованиях, датах появления симптомов, госпитализации в отделение интенсивной терапии, интубации и начале лечения ЭКМО. Шкалы SOFA (оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) и RESP (прогнозирование респираторной ЭКМО выживаемости) использовались для измерения тяжести CARDS и оценки выживаемости пациентов, соответственно.

Перед лечением ЭКМО команда изучила компьютерную томографию (КТ), отчеты о лабораторных испытаниях, настройки вентилятора, давление плато, частоту дыхания, приводное давление, дыхательный объем, уровни кислорода и углекислого газа в артериях, неотложную терапию (ингаляции оксида азота и положение лежа на животе). ) и терапии, нацеленной на SARS-CoV-2. Основным результатом исследования была госпитальная смертность, оцененная на 90-й день после начала ЭКМО.

Полученные результаты

Всего в период с 28 февраля 2020 г. по 15 июня 2021 г. было зарегистрировано 217 пациентов CARDS, из которых 64, 36 и 117 пациентов были инфицированы во время Н1, Н2 и Н3 соответственно. Из 217 пациентов 61 была проведена ЭКМО, из которых семь были исключены, в результате чего 54 пациента были прослежены с целью выявления 90-дневной летальности, из которых 14, 14 и 26 были инфицированы во время Н1, Н2 и Н3 соответственно.

Четырнадцать, 14 и 26 пациентов CARDS нуждались в ЭКМО во время Н1, Н2 и Н3 соответственно. Средний возраст участников составил 61 год, 75% из них были мужчинами со средним баллом по шкале SOFA 11. Статистически значимых различий во время трех волн не было, за исключением более высоких уровней серологического креатинина среди пациентов, инфицированных во время Н1. Продолжительность между появлением симптомов до ЭКМО (17 дней против 11 дней) и от поступления в отделение интенсивной терапии до интубации (четыре дня против одного дня) была больше на Н2, чем на Н1.

Кроме того, продолжительность поддержки ЭКМО (24 дня против 10 дней), пребывание в отделении интенсивной терапии (36 дней против 26 дней) и искусственная вентиляция легких (37 дней против 25 дней) были выше, а выживаемость была ниже во время Н2. Уровень 90-дневной смертности был выше на Н2 (85% против 43%), но ниже на Н3 (38% против 85%). Настройки вентиляции до ЭКМО отличались для пациентов W2; медианные значения статической податливости и управляющего давления составляли 20 см H 2 O по сравнению с 30 см H 2 O и 17 по сравнению с 14 соответственно.

Глюкокортикоиды вводили в основном после Н1, а бедренно-яремные канюли устанавливали 95% пациентов через три дня после интубации. Во время пребывания в отделении интенсивной терапии у всех пациентов W2 и W3 развилась вентилятор-ассоциированная пневмония. Более 59% (n=32) пациентов были отлучены от ЭКМО, 28 пациентов умерли. Уровень 90-дневной смертности значительно увеличился с Н1 на Н2 (шесть пациентов против 12) и значительно снизился с Н2 на Н3 (12 пациентов против 10). Баллы RESP и время от появления симптомов до ЭКМО (коэффициент риска 1,1) были независимыми факторами смертности.

Вывод

Подводя итог, можно сказать, что показатели 90-дневной смертности увеличились во время Н2, но улучшились в течение Н3, а прогрессирование COVID-19 до ЭКМО могло быть независимым фактором, связанным с 90-дневной смертностью. Прогноз по CARDS ухудшился через 12 лет после развития заболевания, что сделало ЭКМО-терапию неэффективной для таких пациентов.