Туберкулез трудно обнаружить. Для диагностики обычно требуется откашливать образец мокроты из легких, что может быть неприятно, нецелесообразно и даже опасно. Но в многообещающем новом исследовании многонациональная группа исследователей, возможно, нашла другой способ идентифицировать бактериальное заболевание.

Они обнаружили, что пациенты плюют в чашку, а затем загружают слюну в имеющийся в продаже картридж для тестирования, чтобы обнаружить бактерии, вызывающие туберкулез, даже несмотря на то, что картридж предназначен для использования мокроты.

Если дополнительные исследования подтвердят, что картриджи могут надежно использовать слюну, новый процесс может упростить широкомасштабный скрининг на туберкулез, особенно в клиниках с ограниченными ресурсами. Это могло бы усилить усилия по поиску и лечению людей с туберкулезом и помочь контролировать глобальное распространение смертельной инфекции.

«Что мы хотели сделать в этом исследовании, так это попытаться улучшить стандартные диагностические технологии», — сказал старший автор доктор Дж. Люциан «Люк» Дэвис, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии (микробные заболевания) в Йельском университете. Школа общественного здравоохранения и медицины (легочной) Йельской школы медицины

По его словам, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила необходимость тестирования на туберкулез с помощью других средств, помимо анализа мокроты. Чтобы быть полезным, любой такой тест должен выявить не менее 90% инфицированных людей.

«Мы смогли достичь этого порога в этом проекте», — сказал Дэвис. По его словам, исследование представляет собой важное доказательство того, что этот подход может работать в обычных клинических условиях, а не только в специализированных лабораториях.

Еще одно окно в туберкулез

В текущем исследовании исследователи изучили точность картриджа для молекулярного тестирования следующего поколения под названием GeneXpert MTB/RIF Ultra (Xpert Ultra), изготовленного калифорнийской компанией Cepheid в Саннивейле. Широко используемый во всем мире тест выполняется автоматически для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза, вызывающих туберкулез.

С образцом мокроты тест почти так же чувствителен, как и методы посева, соответствующие золотому стандарту. Однако то, как это может работать со слюной, ранее не исследовалось.

Исследовательская группа набрала пациентов клиники, у которых уже было известно, что они больны туберкулезом. Как обычно, каждый участник сначала откашлял образец мокроты, с помощью которого исследователи подтвердили инфекцию, высеяв его и проверив картридж.

Затем каждый предоставил слюну, которую команда загрузила в другой картридж Xpert Ultra.

Результаты были обнадеживающими. Среди 78 человек с культурально подтвержденным туберкулезом картриджи подхватили 70 случаев с помощью слюны, что обеспечивает чувствительность 90%.

Среди людей, живущих с ВИЧ, тест показал себя хуже, выявив чуть менее трех четвертей известных случаев туберкулеза. Напротив, у ВИЧ-отрицательных людей он обнаруживается в 95% случаев. (Из-за измененного иммунного ответа у больных туберкулезом, живущих с ВИЧ, как правило, меньше бактерий туберкулеза, чем у их ВИЧ-отрицательных собратьев.)

Исследование было преднамеренно небольшим, чтобы получить представление о том, работает ли метод. Исследователи еще не пробовали тестировать слюну детей или людей с непродуктивным кашлем — обе группы могли бы извлечь пользу из тестирования слюны

Comvita, необработанный мед манука, Certified UMF 10+ (MGO 263+), 500 г (1,1 фунта)

.

Что может означать упрощение тестирования

Только в 2020 году туберкулез унес жизни 1,5 миллиона человек во всем мире, уступая по летальности только COVID-19. Обе болезни легко распространяются по воздуху. Организация Объединенных Наций стремится покончить с эпидемией туберкулеза к 2030 году. Но, учитывая, что только в 2020 году будет инфицировано 10 миллионов человек, для достижения этой цели потребуются активные усилия по раннему выявлению.

В течение многих лет для выявления туберкулеза требовался образец мокроты. На самом деле, сказал Дэвис, исследователей туберкулеза и клиницистов уже давно учат не принимать образцы, похожие на слюну. Это связано с тем, что слюна может не содержать достаточного количества бактерий, чтобы их можно было обнаружить под микроскопом или вырастить в культуре.

Однако даже с хорошим образцом мокроты традиционные методы диагностики могут пропустить много случаев. Есть и другие недостатки мокроты. При кашле есть риск заразить окружающих, в том числе медицинских работников. И некоторые люди не могут выделять мокроту по запросу, в то время как другие чувствуют себя стигматизированными из-за этой просьбы, объяснил Дэвис.

Но времена меняются. Методы молекулярной диагностики широко доступны. После одобрения ВОЗ в 2010 году Xpert Ultra продал миллионы картриджей в 130 странах по цене около 10 долларов каждый. По словам Дэвиса, Cepheid получает дополнительную субсидию в размере 10 долларов от глобальной инициативы в области здравоохранения UNITAID на каждый проданный картридж, что означает, что Cepheid получает около 20 долларов за единицу.

Этот тест изменил правила игры, сказал Дэвис, доказав, что он быстрее и чувствительнее, чем диагностика туберкулеза с помощью микроскопа.

Доказательства того, что тест может также работать со слюной, приветствуются.

«Некоторым людям немного неудобно [вырабатывать мокроту], особенно среди [других] людей», — сказал ведущий автор Патрик Бьянима, международный ученый, проходящий обучение в Университете Макерере и член Сотрудничества по исследованию инфекционных заболеваний в Кампале, Уганда. , оба давние сотрудники Йельской школы общественного здравоохранения.

Участники были гораздо более восприимчивы, когда их попросили взять образец слюны.

Во многих случаях пациентам не нужно будет отходить далеко от остальных, пока они сдают образец. Это была красота слюны».

Патрик Бьянима, ведущий автор

В предыдущих исследованиях изучалось использование слюны для диагностики туберкулеза. Но текущее исследование является крупнейшим в своем роде и первым, в котором используется широко доступное тестовое устройство.

Продемонстрировав, что тестирование слюны возможно, исследователи планируют протестировать более крупные группы, например, членов домохозяйств пациентов. Они также стремятся увидеть, могут ли процедурные изменения, такие как просьба к людям не есть или чистить зубы перед предоставлением образца, улучшить результаты теста.

Исследование появилось в Интернете в Microbiology Spectrum . Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.