Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) обычно поражает женщин менее тяжело, чем мужчин, за существенным исключением во время беременности, которая считается фактором высокого риска более тяжелого заболевания.
В недавнем исследовании, опубликованном на сервере препринтов medRxiv* , изучается влияние вакцинации против коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) на уровень и тяжесть инфекции во время беременности и после родов. Здесь исследователи сравнивают эти эффекты после заражения вариантами SARS-CoV-2 Gamma, Delta и Omicron со штаммом дикого типа.
Исследование: COVID-19: влияние оригинальных, гамма-, дельта- и омикронных вариантов SARS-CoV-2 на вакцинированных и невакцинированных беременных и родильниц. Изображение предоставлено: antonina_jurii_mazokha / Shutterstock.com
Введение
Беременность и послеродовой период связаны с более высоким риском неблагоприятных исходов после заражения SARS-CoV-2, чем у женщин в целом. В частности, беременным женщинам с большей вероятностью потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ), инвазивная вентиляция легких и смерть, чем небеременным женщинам. Женщины в послеродовом периоде также подвергаются более высокому риску этих побочных эффектов.
Появление нескольких вариантов SARS-CoV-2 повлияло на его траекторию. Среди них некоторые существенно не отличались от предкового штамма по своим биологическим или эпидемиологическим характеристикам.
Для сравнения, вызывающие озабоченность варианты SARS-CoV-2 (VOC), такие как варианты Gamma, Delta и Omicron, более трансмиссивны и/или вирулентны, чем штамм дикого типа. Кроме того, эти вирусные варианты часто демонстрировали повышенную способность уклоняться или ускользать от иммунного ответа, что связано с мутациями, которые изменяют сайты иммунного распознавания, также известные как эпитопы, прямо или за счет аллостерических эффектов.
Текущее исследование из Бразилии сообщает об этих трех ЛОС, все из которых были обнаружены в этой стране. К 5 мая 2021 года эта инфекция привела к почти 700 смертельным исходам, из них 350 — послеродовым. Эта тенденция к неблагоприятным исходам не была полностью остановлена программами вакцинации, нацеленными на эти группы риска.
Хотя в нескольких предыдущих исследованиях сообщалось о влиянии вакцинации на уровень заражения и исходы в течение этого периода, это преимущество не было классифицировано по каждому варианту SARS-CoV-2. В текущем исследовании обсуждается, как каждый вариант SARS-CoV-2 влияет на женщин в эти уязвимые периоды, в зависимости от их статуса вакцинации.
Исследователи использовали национальную бразильскую базу данных под названием «Система информации об эпидемиологическом надзоре за гриппом» (SIVEP-Gripe). С этой целью в период с 29 декабря 2019 года по 16 июля 2022 года они искали акушерских пациенток с COVID-19, которым требовалась госпитализация.
Что показало исследование?
В исследование было включено более 12 000 пациенток, более 10 000 из которых были беременны, а остальные в послеродовом периоде. Все больные женского пола были в возрасте от 10 до 50 лет.
Вакцинация началась в мае 2021 года во время Гамма-волны. Дельта-волна впоследствии произошла с августа по декабрь 2021 года, тогда как волна Омикрон была с января 2022 года по июль 2022 года.
NutriBiotic, Immunity, аскорбат натрия, кристаллический порошок, 227 г (8 унций)
Среди непривитых пациенток, в послеродовом периоде инфицированных предковым штаммом, такие симптомы COVID-19, как лихорадка, кашель, рвота и потеря вкуса, были менее вероятны. Однако у этих пациентов с большей вероятностью было снижено насыщение кислородом и в два раза чаще попадали в отделение интенсивной терапии. Кроме того, у этой популяции пациентов вероятность инвазивной вентиляции легких и смерти была в 2,5 раза выше, чем у невакцинированных беременных.
Для сравнения, гамма-инфекция в той же группе ассоциировалась с 1,5-кратным и 2-кратным увеличением шансов госпитализации в ОИТ и необходимостью инвазивной вентиляции легких или смерти соответственно по сравнению с беременными непривитыми женщинами. При вакцинации вероятность летального исхода у родильниц по-прежнему была в 2,5 раза выше.
Вариант Дельта, по-видимому, вызывает одинаковый риск неблагоприятных исходов у родильниц и беременных женщин, независимо от статуса вакцинации. Однако при использовании варианта Омикрон риск госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции более чем удвоился и утроился, соответственно, у невакцинированных послеродовых женщин по сравнению с беременными невакцинированными женщинами.
В вакцинированной группе инфекция Омикрон была связана с более высоким риском одышки, двукратным увеличением риска снижения насыщения кислородом и госпитализации в ОИТ и трехкратным увеличением риска инвазивной вентиляции у родильниц по сравнению с беременными.
Выводы
Все случаи COVID-19 в текущем исследовании были подтверждены с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР), что отличается от многих более ранних работ. Более высокий риск заражения COVID-19 у женщин после родов по сравнению с беременными подтверждает предыдущие сообщения.
Исследователи предлагают «модель трех задержек», чтобы объяснить повышенный риск тяжелого течения COVID-19 среди этой группы пациентов. Эта модель предполагает, что послеродовые женщины игнорируют собственное здоровье из-за того, что они сосредоточены на своих детях.
Тем не менее, некоторые послеродовые смерти могут быть связаны либо с COVID-19, заразившимся на последних сроках беременности, из-за тяжелого течения COVID-19, приводящего к ятрогенному прерыванию беременности, либо с заболеваемостью, связанной с кесаревым сечением, которые чрезвычайно распространены среди пациенток с COVID-19. 19 в Бразилии.
Более ранние исследования также установили более высокий риск неблагоприятных исходов, связанных с ЛОС SARS-CoV-2, по сравнению с наследственным вариантом. Вакцинация была связана с уменьшением вероятности госпитализации в отделение интенсивной терапии наполовину, а также снижением на 80% риска инвазивной вентиляции легких и/или смерти во время беременности или в послеродовом периоде после получения двух доз вакцины по сравнению с непривитыми.
К сожалению, беременные и родильницы не были включены в клинические испытания вакцин против COVID-19, что привело к широко распространенному недоверию к вакцинам среди этой группы пациентов. Текущие результаты исследования подтверждают полезность вакцинации для снижения неблагоприятных исходов в обеих этих группах, тем самым подчеркивая необходимость их включения в будущие испытания вакцин.
Текущее исследование также показывает, что у непривитых послеродовых пациенток повышен риск тяжелого заболевания и худших исходов. Все летучие органические соединения SARS-CoV-2 вызывали более высокий риск гипоксемии в этой группе. Родовые ЛОС, гамма и омикрон увеличивали риск госпитализации в отделение интенсивной терапии, тогда как риск смертности увеличивался с родовыми и гамма вариантами.
Даже среди вакцинированных послеродовых женщин инфекция Omicron была связана с более высокими показателями гипоксемии, госпитализации в ОИТ и инвазивной вентиляции легких. Заражение вариантом SAR-CoV-2 Gamma было связано с более низкими шансами на выживание.
Исследователи указывают на риски, связанные с COVID-19 у женщин в послеродовом периоде, и подчеркивают необходимость тщательного наблюдения за этими пациентками, особенно за непривитыми.
Вакцинация должна быть главным приоритетом для беременных и родильниц ».
*Важное замечание
medRxiv публикует предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем, или рассматриваться как установленная информация.
Оставить Комментарий
Ваш электронный адрес не будет опубликован. Обязательные поля помечены *