Побочные эффекты, связанные с вакцинацией против коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), были зарегистрированы во многих странах. Тромбоцитопения не редкость; однако пневмонит, вызванный вакцинацией, встречается относительно редко, и на сегодняшний день зарегистрировано только пять случаев.

В недавнем исследовании « Клиническая инфекция на практике» представлен случай пациента, у которого одновременно развились пневмонит и тромбоцитопения после введения вакцины против COVID-19. В этом исследовании также обобщены предыдущие случаи пневмонита и тромбоцитопении, связанных с вакцинацией против COVID-19.

Исследование:  Тромбоцитопения и пневмонит, связанные с вакциной BNT16B2b2 мРНК COVID-19: отчет о случае. Изображение предоставлено: Boumen Japet / Shutterstock.com

О пациенте

Субъектом настоящего исследования был 80-летний японец, который семь дней страдал от кашля, лихорадки и одышки. У этого человека также была история болезни Бехчета и гипертонии, но он не принимал никаких лекарств.

Больной бросил курить в 50 лет; однако до этого он выкуривал около 30 пачек в год. Индекс массы тела (ИМТ) пациентки составил 23 кг/м 2 .

Клиническая картина

Субъект был вакцинирован вакциной Pfizer-BioNTech BNT16B2b2 на основе рибонуклеиновой кислоты (мРНК) против COVID-19. Через неделю после получения первой дозы у него в течение следующей недели развился постоянный озноб, после чего он посетил семейную больницу.

В больнице температура тела пациента составляла 38°C, а уровень С-реактивного белка (СРБ) составлял 158,0 мг/л, что в норме имеет референтное значение 1,4 мг/л. Со временем уровни СРБ и температуры нормализовались. Впоследствии пациент получил вторую дозу вакцины через три недели после получения первой.

На следующий день после введения второй дозы у субъекта развилась лихорадка 37,8 ° C и низкий уровень насыщения кислородом 85%. Дальнейшие анализы крови выявили повышенный уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Кроме того, CRP составлял 172,0 мг/л, а D-димер — 3,8 мкг/мл, последний из которых имеет референтное значение менее 1,0 мкг/мл.

Comvita, необработанный мед манука, Certified UMF 10+ (MGO 263+), 500 г (1,1 фунта)

Компьютерная томография (КТ) показала, что в правом верхнем легком имеется зона консолидации с воздушными бронхограммами. Рядом с плеврой левого легкого были отмечены затемнения по типу матового стекла, а также увеличенные медиастинальные лимфатические узлы. Пневмония была определена как наиболее вероятная причина этих событий.

Уход

Пациенту был поставлен диагноз внебольничной пневмонии, и впоследствии его лечили цефтриаксоном в дозе 2 г/сут. Ответ был неудовлетворительным, что заставило клиницистов начать лечение левофлоксацином и тазобактамом/пиперациллином. Тем не менее, лихорадка не спадала, а уровень СРБ и клеток крови оставался повышенным.

Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) был назначен на 13-й день после поступления; однако процедура не проводилась, так как у пациента было снижено количество тромбоцитов. Уровни иммуноглобулина G (IgG), IgA и D-димера были повышены до 28,3 г/л, 7,0 г/л и 1,8 мкг/мл соответственно. На КТ-снимках тромбов не было.

Предполагалось, что вакцинация против COVID-19 вызывает как тромбоцитопению, так и пневмонит. После того, как это определение было сделано, было начато лечение преднизолоном, переливание тромбоцитов и внутривенное введение Ig (ВВИГ).

Количество тромбоцитов в конечном итоге нормализовалось через пять дней, что позволило снизить дозу преднизолона через восемь дней. КТ-изображения через три недели показали улучшение внешнего вида лимфатических узлов и пневмонию. После завершения снижения дозы стероидов субъект продолжает чувствовать себя хорошо и периодически находится под наблюдением.

Другие сообщения о пневмоните и тромбоцитопении, связанных с вакциной против COVID-19

Сообщалось о пяти случаях вызванного вакцинацией пневмонита, при этом пневмонит развился в течение нескольких дней после введения второй дозы вакцины в трех из этих случаев. Результаты компьютерной томографии были аналогичны тем, о которых сообщалось в текущем исследовании, тогда как БАЛ выявил повышенный уровень лимфоцитов у двух пациентов.

В одном случае наблюдался также альвеолит с лимфоцитарной инфильтрацией. Все пациенты хорошо ответили на лечение стероидами.

Часто встречается вызванная вакциной против COVID-19 тромбоцитопения без тромбоза. Симптомы, связанные с этим состоянием, наблюдались в течение одной недели после введения первой дозы, после чего было начато лечение стероидами и/или ВВИГ. Также были отмечены некоторые сообщения о тромбоцитопении с тромбозом при неудовлетворительном ответе на стероидную терапию.

Выводы

В настоящем исследовании сообщалось о случае пневмонита и тромбоцитопении у пациента с болезнью Бехчета после введения мРНК-вакцины BNT16B2b2 COVID-19.

Авторы подчеркивают исключительную важность рассмотрения таких сообщений о неблагоприятных побочных эффектах, связанных с вакцинацией против COVID-19. Эти данные в конечном итоге помогут в надлежащем лечении пациентов с COVID-19 во всем мире во время продолжающейся пандемии.