Согласно исследованию, опубликованному 3 октября в журнале JAMA Internal Medicine , офтальмологи могут безопасно сократить присутствие анестезиологов или медсестер-анестезиологов у постели больного во время операции по удалению катаракты, что составляет более двух миллионов операций в год в США .

Группа исследователей из Калифорнийского университета в Сан-Франциско изучила заявки Medicare для 36 652 пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты в 2017 году, и обнаружила, что использование анестезии было значительно выше при операции по удалению катаракты по сравнению с пациентами, проходящим другие плановые амбулаторные процедуры с низким уровнем риска, такие как: катетеризация сердца или скрининговая колоноскопия. Однако они обнаружили, что у этих пациентов было меньше системных осложнений, таких как инфаркт миокарда или инсульт, чем у пациентов, перенесших другие процедуры с низким риском. Эти результаты остаются верными даже в тех случаях, когда на операции по удалению катаракты не присутствовали специалисты по анестезии, что позволяет предположить, что для многих пациентов с катарактой может быть разумно рассмотреть возможность проведения процедуры без рутинной анестезии.

Важно отметить, что мы рассматривали только системные осложнения, а не офтальмологические результаты процедуры. Мы оцениваем следующие, но было бы преждевременно говорить, что мы должны изменить практику сейчас, основываясь на этом исследовании. Надеюсь, мы сможем продолжить разговор».

Кэтрин Чен, доктор медицины, магистр здравоохранения, старший автор исследования, адъюнкт-профессор Калифорнийского университета в Сан-Франциско в области анестезии и периоперационного ухода и научный сотрудник Института исследований политики здравоохранения Филипа Р. Ли

Чен отметил, что при операции по удалению катаракты требуется некоторый тип анестезии и, возможно, седации, но вопрос заключается в том, кто должен присутствовать при введении и интраоперационном наблюдении за этими пациентами. В прошлом операция по удалению катаракты сопровождалась гораздо более высоким риском осложнений, что помогает объяснить историческое и устаревшее использование анестезиологов и/или сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов (CRNA).

«Риск самой процедуры раньше требовал общей анестезии с параличом и госпитализацией. Со временем офтальмологи улучшили свою технику, так что она [операция по удалению катаракты] стала намного безопаснее и может проводиться амбулаторно», — сказал Чен. «Часто пациенту просто нужен местный анестетик, такой как обезболивающие капли в глазное яблоко, и, по крайней мере, в UCSF, немного фентанила и мидазолама, которые являются агентами, которые медсестра по седации может безопасно вводить».

Вопрос ресурсов

Исследование показало, что при операции по удалению катаракты у 90% пациентов программы Medicare в США есть анестезиолог у постели больного по сравнению с диапазоном от <1% до 70% у постели больного при других плановых процедурах с низким уровнем риска. Напротив, у меньшего количества пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, в течение семи дней возникали системные осложнения (7,7%), чем у пациентов, перенесших другие процедуры с низким уровнем риска (от 13% до 52%).

Приблизительно 6 % офтальмологов никогда не пользовались услугами анестезиологов, 77 % всегда пользовались анестезиологами, а 17 % использовали их только для части пациентов. У пациентов тех офтальмологов, которые никогда не пользовались анестезиологическими средствами, частота системных осложнений составила 7,4%.

Чен отметил, что у профессиональных ассоциаций нет конкретных указаний относительно того, следует ли привлекать эксперта по анестезии во время операции по удалению катаракты, но другие страны не используют их на регулярной основе, что не приводит к негативным последствиям.

В связи с тем, что американских анестезиологов просят обслуживать все большее количество неоперационных процедур, таких как эндоскопические или интервенционные радиологические процедуры, когда пациенты, как правило, намного тяжелее, а процедура потенциально более инвазивна, таких специалистов часто не хватает, Чен. сказал.

«Добавьте к этому общую нехватку анестезиологов после COVID, и станет ясно, что нам необходимо обеспечить эффективное использование кадровых ресурсов», — сказал Чен.

В предстоящем исследовании Чен и ее коллеги рассмотрят как системные, так и офтальмологические результаты, стратифицированные по тому, получали ли пациенты помощь от анестезиолога во время операции по удалению катаракты. В то время как в текущем исследовании использовалась выборка из 5% требований Medicare, в предстоящем исследовании будет использоваться 20% требований.

«Вполне возможно, что при наличии анестезиолога пациенты будут спокойнее и, возможно, с меньшей вероятностью будут двигаться, и поэтому офтальмологические результаты могут быть лучше, поэтому мы сейчас работаем над этими исследованиями», — сказал Чен. «Я думаю, где мы могли бы в конечном итоге, когда результаты будут готовы, так это то, что вместо автоматического включения анестезиолога по умолчанию мы стратифицируем пациентов по риску, чтобы их уровень седации и поддержки анестезии соответствовал их вероятности осложнений».