Краткосрочные усилия по предотвращению травм лица от давления быстро продемонстрировали потенциальное влияние инициативы и привели к внедрению во всем учреждении различных типов неинвазивных устройств доставки кислорода.

«Предотвращение травм, связанных с медицинскими устройствами, из-за неинвазивных вентиляционных масок и назальных канюль» подробно описывает результаты инициативы по улучшению качества в четырех стационарных отделениях для взрослых в Nebraska Medicine, академическом медицинском центре, связанном с Медицинским центром Университета Небраски, Омаха. Проект включал в себя отделение интенсивной терапии COVID-19 (ОИТ), хирургическое отделение интенсивной терапии, отделение интенсивной терапии и медико-хирургическое отделение COVID-19, всего на 75 стационарных коек. Статья опубликована в октябрьском номере журнала Critical Care Nurse ( CCN ).

Основное вмешательство в исследовании заключалось в переходе от использования одной орально-назальной неинвазивной вентиляционной маски с одной гарнитурой к сменной дыхательной маске с одной гарнитурой под носом и назальной орально-назальной неинвазивной вентиляции. Назальные канюли из поливинилхлорида также были заменены на мягкие канюли.

Кроме того, инициатива ввела в отделения график смены масок, указав, что маски для неинвазивной вентиляции следует менять каждые четыре часа. Гидроколлоидные повязки для использования под масками хранились в легкодоступных местах и ​​упаковывались в аппараты для неинвазивной вентиляции, чтобы обеспечить удобный доступ в начале подачи кислорода.

В течение 60-дневного периода исследования в ноябре и декабре 2020 года подразделения не сообщали о пролежнях, связанных с медицинскими устройствами, у пациентов, которые использовали пробные устройства, по сравнению с пятью в течение 60-дневного периода до вмешательства и двумя у пациентов, которые были не переходили на пробные устройства в течение периода исследования.

Соавтор Кейтлин Дуэрст, DNP, APRN, AGACNP-BC, CCRN, практикующая медсестра отделения интенсивной терапии в Nebraska Medicine, Омаха.

В дополнение к уменьшению числа пролежней, отзывы пациентов способствовали полному внедрению испытательных устройств. Пациенты говорили медсестрам, что более мягкие назальные канюли оказывают меньшее давление на их уши и что они предпочитают новые маски для неинвазивной вентиляции под носом, а не надеваемые через нос, которые являются стандартом в большинстве медицинских учреждений».

Кейтлин Дуэрст, практикующая медсестра, отделение интенсивной терапии, Небраска Медицина, Омаха

В рамках этой инициативы одновременно использовалось несколько основанных на фактических данных вмешательств, в том числе совместное обучение медсестер и респираторных терапевтов, установление графика смены масок для неинвазивной вентиляции каждые четыре часа и активное наложение профилактических повязок.

Соавтор Остин Кларк, DNP, APRN, AGACNP-BC, также работает медсестрой в больнице.

«Пролежневые травмы долгое время были проблемой в здравоохранении, и для решения этой проблемы действительно требуется совместная работа междисциплинарной команды», — сказал Кларк. «Наш проект показывает, что эти отдельные практики, основанные на фактических данных, можно объединить в единое вмешательство, которое можно воспроизвести в других учреждениях».

Инициатива была реализована во время дельта-всплеска COVID-19 в конце 2020 года, что повлияло на уровень укомплектованности персоналом и перепись пациентов, включая количество пациентов, получающих неинвазивный кислород. Две из четырех испытательных единиц были единицами COVID-19, что позволило команде сравнить результаты через призму пандемии. В медицинском отделении COVID-19 использовалось больше носовых канюль, но в отделении интенсивной терапии COVID-19 использовалось больше масок для неинвазивной вентиляции по сравнению с их количеством до COVID-19.

Авторы исследования при содействии академического медицинского центра разработали модуль онлайн-обучения в рамках существующей образовательной платформы больницы. В модуль включена информация о том, как правильно использовать и ухаживать за пробными устройствами, соответствующие требования к медицинской документации, а также информация о предотвращении пролежней у пациентов, которые использовали эти устройства. Медсестрам и респираторным терапевтам, работавшим в исследовательских отделениях, было поручено завершить учебный модуль до его внедрения.

Хотя результаты были слишком маленькими и краткими, чтобы быть статистически значимыми, они продемонстрировали потенциальное влияние инициативы, и в настоящее время учреждение использует испытательные устройства для всех неинвазивных масок и назальных канюль.

Как журнал клинической практики Американской ассоциации медсестер интенсивной терапии, издаваемый два раза в месяц для медсестер неотложной и интенсивной терапии, CCN является надежным источником информации, касающейся ухода за больными в критическом и остром состояниях.