Исследования давно установили возникновение сахарного диабета (СД) во время беременности, независимо от того, возник ли он впервые в форме гестационного СД (ГСД) или ранее существовавший, как фактор риска для будущего диагноза СД.

Распространенность СД в течение первых пяти месяцев послеродового периода оценивается до 14% у женщин с ГСД в анамнезе. По этой причине у таких женщин рекомендуется послеродовой скрининг СД.

Несмотря на эти рекомендации, только около 40% женщин с ГСД в США проходят скрининг на СД в послеродовом периоде. Поэтому недавнее исследование, проведенное в Европейском журнале акушерства и гинекологии , стремилось определить, какие женщины с ГСД с наибольшей вероятностью будут иметь положительный результат теста на это состояние после родов, чтобы предотвратить стойкий СД.

Исследование:  гликемия на ранних сроках беременности предсказывает послеродовой сахарный диабет. Изображение предоставлено: ADragan / Shutterstock.com

Введение

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует скрининг беременных на СД с использованием начального глюкозотолерантного теста (GCT) с последующим пероральным тестом на толерантность к глюкозе, если результаты GCT отклоняются от нормы. Однако этот подход не позволяет провести различие между пациентами с ГСД и ранее существовавшим СД или преддиабетом.

По данным Международной ассоциации изучения диабета у беременных (IADPSG), тест на гликозилированный гемоглобин (HbA1C) является лучшим диагностическим подходом. Нормальный HbA1C ниже 5,7%, в то время как преддиабетические значения колеблются от 5,7% до 6,4%.

В текущем исследовании изучалась ценность тестирования HbA1C при первом пренатальном посещении для прогнозирования предиабета или послеродового СД. Это исследование было проведено в клинической больнице в округе с латиноамериканским большинством, с рутинным тестированием HbA1C при первом посещении для всех беременных пациенток.

У всех женщин в исследовании был диагностирован ГСД с помощью теста Карпентера-Костена или СД из-за уровня HbA1C 6,5% или выше при первом посещении, и они были проверены на СД в послеродовом периоде в течение одного года. Послеродовое тестирование в этом центре проводилось через пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с 75 г в период между 4 и 12 неделями после родов; однако тестирование HbA1C также было принято через 12 недель.

Gaia Herbs, Добавка для поддержки грудного вскармливания, 60 веганских капсул Liquid Phyto-Caps

Уровни HbA1C превышали диабетический порог при первом посещении и были классифицированы как ранее существовавший СД. В текущем исследовании диагноз подтверждался, если первый тест на СД в течение следующих трех лет после родов был положительным.

В исследование было включено около 120 женщин с ГСД или ранее существовавшим СД, более 50% из которых имели нормальный ранний уровень HbA1C. Помимо этих женщин, 30% участников исследования имели преддиабетические значения, а 15% имели впервые диагностированный СД.

В послеродовом периоде около 20% участников исследования имели положительный тест на СД. Эти женщины имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) в среднем 35 кг/м2 по сравнению с 30 у женщин без диабета. Трудно определить значимость этого вывода, так как значения до беременности были недоступны почти для 45% группы СД и 20% группы без СД.

Из 22 женщин с диабетом в послеродовом периоде почти 75% имели ранний уровень HbA1C выше диабетического порога, а большинство из оставшихся 25% имели ранний предиабетический уровень HbA1C. На этом этапе только у одного участника исследования было типичное значение; однако у этого человека был диагностирован послеродовой СД в течение одного года после родов.

Из 65 женщин с ранним нормальным уровнем HbA1C только у одной в послеродовом периоде был положительный результат на СД с отрицательной прогностической ценностью (NPV) 99%. Однако примерно у трети этих женщин позднее развился послеродовой предиабет.

Напротив, почти каждый седьмой участник исследования с преддиабетическим результатом и 90% участников с диабетическим результатом имели послеродовой СД. Преддиабетические ранние значения HbA1C предсказывали послеродовое преддиабет в более чем 40% случаев. Диабетическое раннее значение HbA1C указывает на послеродовой СД в 90% случаев.

Подразумеваемое

В текущем исследовании тестирование HbA1C на ранних сроках беременности показало достоверную корреляцию с послеродовым СД. В то время как две трети женщин с диагнозом ГСД имели нормальные ранние значения HbA1C, ни у одной из этих женщин не было послеродового СД в течение 4–12 недель после родов. Однако послеродовой предиабет возникает у трети женщин с нормальным уровнем HbA1C на ранних стадиях с последующим ГСД.

Около 90% женщин с диагнозом СД во время беременности имели персистирующий послеродовой СД на основании высокого уровня HbA1C. Интересно, что эта проверка общеизвестного факта не проводилась ни в одном из предыдущих исследований. Тем не менее, это клинически важно, поскольку позволяет диагностировать СД 2 типа на ранних сроках беременности без необходимости дальнейшего тестирования.

Более 75% женщин с впервые диагностированным СД во время беременности, у которых был положительный результат теста в послеродовом периоде, имели недиагностированный СД до беременности. Кроме того, преддиабет в начале беременности, который прогрессирует до ГСД, связан с 13% риском продолжения диабета после родов. Поэтому, если возможно, эта группа должна находиться под наблюдением для предотвращения явного диабета путем раннего послеродового вмешательства в образ жизни.

Результаты исследования позволяют отличить существующий СД на ранних сроках беременности от истинного ГСД при отсутствии измерений толерантности к глюкозе до беременности, что является редкостью среди здоровых молодых женщин.

ADA признает эти ограничения, но продолжает продвигать сложную стратегию скрининга, основанную на оценке риска, которая может привести к поздней диагностике ».

Вместо этого исследователи предлагают использовать универсальное тестирование HbA1C для выявления непереносимости глюкозы и сахарного диабета на ранних сроках беременности, что позволяет проводить первичную послеродовую профилактику. Это простой и дешевый тест с лучшей обобщаемостью через этнические барьеры, с возможностью выявить как невыявленный СД, так и высокий риск ГСД, различая эти два состояния. Более того, отрицательный ранний HbA1C значительно снижает риск развития СД в течение ближайшего года даже у женщин с ГСД.

Принятие этой стратегии может помочь нацелиться на женщин, которые получают наибольшую пользу от профилактики и лечения СД во время беременности и после родов.