Модель прогнозирования смертности пожилых людей с деменцией может помочь клиницистам обсудить с пациентами и их семьями вопросы ухода в конце жизни, такие как поддержка на дому и дома престарелых. Кроме того, модель может помочь врачам определить, следует ли пациентам продолжать рутинный скрининг рака или прекратить прием лекарств, таких как инсулин для пациентов с диабетом 2 типа — вмешательства, которые могут больше навредить, чем помочь.

В своем исследовании, опубликованном в JAMA Internal Medicine 26 сентября 2022 года, исследователи под руководством Калифорнийского университета в Сан-Франциско наблюдали за 4267 участниками с вероятным слабоумием, которые не были жителями домов престарелых, в которых 81% из них умерли к концу период наблюдения.

Модель прогнозирования была разработана на основе возраста человека, пола, индекса массы тела, хронических заболеваний, статуса курения, способности пройти несколько кварталов и заниматься активной деятельностью. Они также включали способность выполнять повседневные действия, такие как уход за собой, прием пищи, вставание и вставание с постели, а также инструментальные действия в повседневной жизни, такие как приготовление пищи, покупка продуктов, управление лекарствами и деньгами. Модель оказалась точной при определении того, кто жил и кто умер в течение периода до 10 лет примерно в 75% случаев.

Участники, средний возраст которых составлял 82 года, из которых 12% были чернокожими, а 69% — женщинами, были включены в исследование «Здоровье и выход на пенсию» — общенациональное репрезентативное исследование взрослых старше 50 лет. алгоритм точности. Результаты были подтверждены в отдельной группе лиц, включенных в Национальное исследование тенденций в области здравоохранения и старения.

Модель может подтолкнуть к разговору о финансовых ресурсах, предпочтениях в лечении.

Vital Proteins, пептиды коллагена, без вкусовых добавок, 567 г (1,25 фунта)

Модель прогнозирования может помочь вести дискуссии о том, какие финансовые ресурсы необходимы для поддержки человека с деменцией, сказал первый автор В. Джеймс Дирдорф, доктор медицинских наук, гериатр из UCSF и системы здравоохранения штата Вирджиния Сан-Франциско.

«Оценка индивидуального прогноза может быть важным фактором финансового планирования для семей, особенно потому, что многие люди с деменцией нуждаются в усиленной поддержке дома и в конечном итоге попадают в дома престарелых», — сказал он, отметив, что предыдущие исследования показали среднюю выживаемость. время с момента постановки диагноза от трех до 12 лет.

Кроме того, люди с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни могут захотеть сосредоточиться на качестве жизни и комфорте, а не пытаться прожить как можно дольше. Это может привести к отказу от некоторых вмешательств, таких как сердечно-легочная реанимация в случае остановки сердца. Информация о прогнозе человека может помочь в разговорах об определенных предпочтениях в лечении».

В. Джеймс Дирдорф, доктор медицины, гериатр Калифорнийского университета в Сан-Франциско

К факторам, связанным со смертностью, относятся пожилой возраст, мужской пол, индекс массы тела ниже 18,5, курение в прошлом или в настоящее время, хронические заболевания, трудности при ходьбе на несколько кварталов, выполнение повседневных действий и инструментальная деятельность в повседневной жизни.

Колоноскопия, инсулин может больше не иметь смысла

Следует отметить, что авторы предполагают, что модель может помочь вести дискуссии между врачами, пациентами и их семьями о скрининге рака, который может выявить медленно растущие злокачественные новообразования, которые могут не представлять угрозы для жизни в течение 10–15 лет.

«Для людей с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни скрининг рака, такой как колоноскопия, может причинить больше вреда, например, боль, кровотечение, но они не проживут достаточно долго, чтобы получить пользу от смертности», — сказал Дирдорф.

Пациентам, у которых также есть диабет 2 типа, может быть рекомендовано уменьшить или прекратить прием инсулина, сказал старший автор Сей Ли, доктор медицинских наук, профессор отделения гериатрии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и старший научный сотрудник стипендии San Francisco VA Quality Scholars. «У молодых пациентов жесткий гликемический контроль снижает риск потери зрения и почечной недостаточности через 10 лет. Но у пожилых пациентов эти преимущества могут быть не реализованы, а риск низкого уровня сахара в результате слишком большого количества инсулина может быть очень серьезным. «

В сочетании с моделью прогнозирования смертности исследователи разработали индивидуальный калькулятор риска смертности для пациентов с деменцией, доступный онлайн на сайте ePrognosis. Доступны другие калькуляторы смертности и калькуляторы скрининга рака по соотношению риска и пользы, а также видеоролики, помогающие врачам в их беседах с пациентами о продолжительности жизни и целях лечения.