В недавнем исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Respiratory Medicine , исследователи рассчитали снижение эффективности вакцины из-за повторных вакцинаций против гриппа.

Циркулирующие вирусы, особенно вирусы гриппа A(H3N2), подвержены быстрому антигенному дрейфу, что требует реконфигурации вакцины. Поскольку индуцированная вакцинацией защита от гомологичных штаммов может снижаться, вакцины против гриппа необходимо вводить заново ежегодно.

В некоторых странах в настоящее время рекомендуется ежегодная вакцинация против сезонного гриппа. Однако повторные инъекции вакцины могут снизить ее эффективность.

Об исследовании

В настоящем исследовании исследователи провели тщательный обзор и метаанализ испытаний, сообщающих об эффективности вакцины в зависимости от статуса вакцинации за предыдущий год.

На протяжении этого систематического обзора и метаанализа команда придерживалась стандартов PRISMA. Поиск публикаций, опубликованных в период с 1 января 2016 г. по 13 июня 2022 г., проводился в базах данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL. Для исследования, опубликованного на английском языке в период с начала создания базы данных до 13 июня 2022 года, команда провела поиск в Web of Science. Кроме того, до 31 декабря 2015 года команда просматривала списки литературы и полные базы данных MEDLINE, EMBASE и CINAHL для исследований не на английском языке.

Четыре группы сравнения, включая прививки, проведенные только в текущем сезоне, в предыдущем сезоне, в текущем сезоне и в предыдущем сезоне, не были созданы ни в один из сезонов. Сообщалось об обсервационных исследованиях и рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых сообщалось об эффективности вакцин против лабораторно подтвержденного гриппа. Два рецензента провели скрининг, извлечение данных и анализ риска систематической ошибки по отдельности. Извлеченная информация включала исследования, характеристики пациентов и оценки отношения шансов эффективности вакцинации в каждом сезоне в зависимости от возрастной группы и типа вируса гриппа.

Jarrow Formulas, Zinc Balance, 100 вегетарианских капсул

Оценивалась абсолютная разница в эффективности вакцины (VE) между теми, кто получил прививки в течение текущего и предыдущего сезонов (VECP), и теми, кто получил прививки только в текущем сезоне (VEC). При прививке в течение текущего и прошлого сезонов, а не в текущем сезоне, VE больше нуля свидетельствует о большей эффективности вакцины. По сезону и возрастной группе для каждой группы вакцинации команда рассчитала объединенную эффективность вакцины против гриппа A(H1N1), гриппа A(H3N2) и гриппа B.

Для первичного исследования каждого типа оценки эффективности вакцинации для самой большой возрастной группы, такой как все возрасты или девять лет и более, использовались для подтипа А или линии В. Оценки из исследований, которые предоставили данные исключительно об эффективности вакцины для определенной возрастной группы (например, детей), были исключены. Оценки из северного и южного полушарий, в которых использовалась одна и та же вакцина, были сгруппированы.

Полученные результаты

Результаты исследования показали, что 681 из 4979 не дублированных статей были полнотекстовыми анализами. Восемьдесят три публикации соответствовали критериям приемлемости. Все включенные исследования, в том числе пять когортных исследований, шесть исследований случай-контроль и 72 исследования с отрицательным результатом, были наблюдательными. Большинство из них были проведены в Северной Америке и Европе. Самый ранний сезон был 2007–2008 гг., а самое раннее подходящее исследование было опубликовано 17 февраля 2011 г.

В 95% исследований для выявления гриппозной инфекции использовалась полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Среди них в 5% исследований использовался экспресс-тест. Амбулаторные условия составили 51% из 83 исследований, стационарные — 23%, амбулаторные и стационарные — 16%, а внебольничные — 10%. В 49% исследований вакцинация против гриппа была подтверждена медицинской картой или реестром, 17% — самоотчетом, 31% — сочетанием медицинской документации или реестра и самоотчетом и 4,8% — неуказанным методом. Во всех исследованиях пациентов считали вакцинированными, если вакцинация была проведена не менее чем за 14 дней до появления симптомов. Из 83 исследований трехвалентные инактивированные вакцины использовались в 60% исследований.

Почти 24% из 83 исследований, которые составляли систематические обзоры, дали в общей сложности 27 оценок эффективности вакцины против сезонного генерализованного гриппа. По 14 оценкам, только иммунизация в текущем сезоне была более успешной. С другой стороны, согласно одной из оценок, вакцинация в предыдущем сезоне была более эффективной.

Приблизительно в 5% всех оцененных испытаний сравнивалась эффективность вакцины при различных исходах, включая госпитализацию в отделение интенсивной терапии, смерть в больнице в течение 30 дней после поступления, тяжелую острую респираторную инфекцию (САР), связанную с гриппом, и госпитализацию пациентов с диабетом. По большинству оценок у тех, кто был вакцинирован в текущем и прошлых сезонах, эффективность вакцины была значительно выше, чем у тех, кто был вакцинирован только в текущем сезоне.

Оценки эффективности комбинированной вакцины против гриппа A (H3N2) были плохими по сравнению с оценками для других типов, таких как подтипы A или линии B. Эффективность вакцины для группы только текущего сезона составила 37%, для группы текущего сезона и группы предыдущего сезона – 20%; а за предыдущий сезон только группа составила 9%. За исключением 2013–2014 годов, оценки эффективности объединенной сезонной вакцинации для групп текущего и предыдущего сезона были ниже, чем для группы только текущего сезона. Как в группах текущего, так и предыдущего сезона снижение оценок эффективности сводной вакцины для конкретных сезонов было наиболее заметным в 2014–2015 годах.

Вывод

Результаты исследования показали, что вакцинация против гриппа, проводимая два года подряд, обеспечивала большую защиту по сравнению с тем, когда вакцина не вводилась, даже несмотря на то, что вакцинация в предыдущем году снижает эффективность вакцины. Однако предполагаемые последствия вакцинации, полученной в предыдущем году, не являются последовательными или достаточно серьезными, чтобы рекомендовать другую стратегию вакцинации в настоящее время.