Около 15% людей в возрасте 40-75 лет могут иметь недиагностированную форму высокого кровяного давления (гипертония), которая возникает только в ночное время. Поскольку они не знают об этом и, следовательно, не лечатся от этого, они подвергаются более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, сердечная недостаточность и даже смерть, предполагает новое исследование Оксфордского университета, опубликованное в British Journal. общей практики.

Когда артериальное давление отслеживается в течение 24 часов, людей можно разделить на три группы в соответствии с характером их артериального давления:

• «ковши», у которых ночное артериальное давление ниже дневного артериального давления (что характерно для здоровых молодых людей),
• «недипперы», у которых ночные и дневные значения артериального давления не сильно отличаются, и
• «обратные ковши», у которых, вопреки ожиданиям, ночное артериальное давление выше, чем дневное, когда они бодры и активны.

Если не диагностировать и не лечить, гипертония (также известная как высокое кровяное давление) вызывает сердечно-сосудистые заболевания, которые являются одной из основных причин смерти и инвалидности в Великобритании. У 1 из 8 жителей Англии недиагностированная гипертония, что подвергает их риску сердечно-сосудистых заболеваний.

24-часовое мониторирование артериального давления (обычно называемое амбулаторным мониторированием артериального давления, СМАД) стало менее частым в первичной медико-санитарной помощи с начала пандемии COVID-19. Мониторинг артериального давления в домашних условиях с использованием монитора, который часто покупают сами люди, является распространенной альтернативой. Однако домашние тонометры нельзя использовать, когда человек спит, и поэтому они не могут измерять кровяное давление в ночное время. Таким образом, те люди, у которых артериальное давление в течение дня нормальное, но чье ночное артериальное давление, незаметно для них, повышается ночью, имеют недиагностированную гипертонию со всеми сопутствующими рисками.

Solaray, пассифлора, 350 мг, 100 капсул VegCaps

В этом новом исследовании, проведенном Оксфордским университетом, были изучены 24-часовые модели артериального давления у пациентов, поступивших в больницу, и было обнаружено, что почти у половины этих пациентов артериальное давление повышается ночью («паттерн обратного ковша»). Затем исследователи изучили модели артериального давления у пациентов первичной медико-санитарной помощи из той же возрастной группы (40-75 лет), которые находились под наблюдением в течение 24 часов во время их обычной повседневной деятельности с помощью СМАД. Доля населения в этой группе, которые были «обратными ковшами», составляла около 15%. Есть несколько возможных причин разницы в доле людей с «обратным падением» артериального давления в двух группах пациентов. Одна из возможных причин заключается в том, что группа сообщества включала гораздо большую долю людей, у которых уже была диагностирована гипертония. и эти люди, скорее всего, будут «ковшами», а не «обратными ковшами». Это связано с тем, что люди, чье кровяное давление является самым высоким днем ​​и падает ночью, с большей вероятностью будут диагностированы как страдающие гипертонией в хирургических кабинетах и ​​клиниках общей практики.

Ключевые результаты:

• Около 15% населения в возрасте от 40 до 75 лет имеют повышение артериального давления в ночное время.
• Эта 24-часовая картина артериального давления называется «обратным падением», потому что давление повышается («обратное падение») в течение ночи, а не падает («падение»), что является нормальным явлением для здоровых молодых людей.
• Артериальное давление у «обратных ковшов» самое низкое в дневное время, когда их кровяное давление проверяет их врач общей практики, и поэтому эти люди рискуют получить пропущенный диагноз гипертонии.
• И наоборот, кровяное давление у «дипперов» снижается ночью, а их кровяное давление является самым высоким днем, поэтому у них чаще диагностируют гипертонию.
• Существует хорошо зарекомендовавший себя комплекс исследований, который показывает, что «обратные ковши» подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт, сердечная недостаточность и даже смерть. Новое исследование показало, что для всех полов и как в больничных, так и в общественных группах пациентов, по крайней мере, у 1 из 3 пациентов с обратным ковшом было хотя бы одно сердечно-сосудистое заболевание.

Соавтор, профессор Лайонел Тарасенко, профессор электротехники и основатель-директор Института биомедицинской инженерии факультета инженерных наук Оксфордского университета, говорит:
«Артериальное давление имеет циклический характер в течение 24 часов. Обычно оно снижается (или «проваливается») ночью во время сна, а затем повышается после пробуждения. картина обратная: артериальное давление повышается (или «обратные провалы») ночью, а затем снижается после пробуждения. суточное мониторирование на дому или в поликлинике. Дневного измерения АД недостаточно: жизненно важно выявить, кто является обратным ковшом, посредством 24-часового амбулаторного мониторинга АД».

Комментируя важность результатов новых исследований для политиков и клиницистов, соавтор Лора Армитидж, научный сотрудник докторантуры отделения первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета и практикующий врач общей практики, говорит:

«Руководящие принципы UK NICE в настоящее время рекомендуют врачам общей практики диагностировать гипертонию только на основании измерений артериального давления в дневное время. Однако измерения артериального давления в дневное время не позволяют выявить высокое кровяное давление у этих пациентов с самым высоким риском, у которых артериальное давление повышается ночью. исследования показывают, что измерение артериального давления в ночное время может помочь выявить 1 из 8 взрослых в Англии с невыявленной гипертонией. Важно отметить, что это также приведет к снижению сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Это подчеркивает необходимость для врачей общей практики предлагать 24-часовой оценку артериального давления своим пациентам. Это особенно важно для лиц старше 60 лет,поскольку более высокое ночное артериальное давление увеличивается с возрастом, а проверки артериального давления в хирургии и самоконтроль пациента в домашних условиях не способны выявить высокое ночное артериальное давление».

Авторы отмечают несколько ограничений своего исследования:

• Выбор возрастной группы: исследователи не обнаружили существенных различий между средним систолическим артериальным давлением мужчин и женщин в дневное или ночное время, но это может быть связано с выбором возрастной группы (40-75 лет). В предыдущей работе исследователи показали, что женщины моложе 60 лет имели более низкое систолическое артериальное давление, чем мужчины, но противоположное было верно в возрасте старше 60 лет. возрастная группа 75 лет.
• В этом исследовании систолическое артериальное давление использовалось только для расчета 24-часовых моделей артериального давления включенных участников, что соответствует общепринятой практике в этой области. Авторы определяют, что будущая работа может включать анализ того, предоставляют ли 24-часовые профили диастолического артериального давления (сила крови на стенки артерий между ударами сердца) независимую информацию.

Невозможность измерить кровяное давление в ночное время подвергает все группы, кроме тех, кто работает в ковшах, риску невозможности выявить гипертензию. Мы рекомендуем, чтобы в дополнение к измерению артериального давления в хирургии врачи общей практики предлагали 24-часовое амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД) в домашних условиях всем пациентам в возрасте 60 лет и старше, как минимум, при оценке артериальной гипертензии.

Хотя мы приветствуем дополнительный скрининг на гипертензию, недавно развернутый в аптеках, он не решает основной проблемы, освещенной в нашем документе: существует значительная подгруппа лиц старше 60 лет, у которых наблюдается низкое артериальное давление в течение дня (например, , при скрининге в аптеке), но у которых повышенное кровяное давление в ночное время и, следовательно, высокий риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Этим людям не будут предлагать СМАД из-за их низкого дневного артериального давления, и они будут ложно заверены».

Лаура Армитидж, научный сотрудник докторантуры, Наффилдский факультет Оксфордского университета, факультет первичной медико-санитарной помощи