Первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались две разные процедуры уменьшения объема легких у людей с эмфиземой, показало, что обе приводят к одинаковым улучшениям функции легких, одышки и толерантности к физическим нагрузкам.

Результаты исследования операции по уменьшению объема легких (LVRS) и бронхоскопического уменьшения объема легких (BVLR), представленные сегодня (во вторник) на Международном конгрессе Европейского респираторного общества в Барселоне, Испания, должны помочь врачам и пациентам выбрать наилучший подход. для лечения эмфиземы.

Эмфизема легких – это хроническое заболевание легких, которое обычно вызывается курением. Стенки воздушных мешков (альвеол) в легких ослабевают и распадаются, оставляя после себя аномально большие воздушные пространства, которые остаются заполненными воздухом, даже когда пациент выдыхает. Симптомы включают одышку, кашель, усталость и потерю веса. У людей, у которых поражение легких распределено неравномерно, лечение, нацеленное на наибольшую область эмфиземы путем уменьшения объема легкого примерно на 20-30%, может улучшить воздушный поток и газообмен в альвеолах в оставшихся частях легких. .

LVRS involves a keyhole operation into the chest in order to access the lungs and remove the areas of the lungs most affected by emphysema. With BVLR, the procedure is carried out using a fibre optic camera which is inserted into the lungs via the mouth or nose. One-way valves (endobronchial valves) are placed into the airways leading to the targeted lobe of the lung, causing it to deflate almost completely.

Г-жа Сара Баттери, физиотерапевт-исследователь и кандидат медицинских наук в Национальном институте сердца и легких Имперского колледжа Лондона (Великобритания), сообщила Конгрессу: «Было показано, что обе процедуры дают положительные результаты с точки зрения функции легких, одышки, переносимости физической нагрузки и качество жизни. До сих пор не проводилось прямого сравнения этих двух методов для информированного принятия решений, когда человек кажется подходящим для любого из них. Бронхоскопическое уменьшение объема легких является менее инвазивным вариантом и считается «менее рискованным», но, до сих пор не было проведено существенных исследований, подтверждающих это».

В исследовании CELEB г-жа Баттери и ее коллеги рандомизировали 88 пациентов со средним возрастом 64 года для получения LVRS (41 пациент) или BLVR (47 пациентов) и наблюдали за ними в течение года для изучения результатов. Они измеряли реакцию пациентов на лечение с помощью шкалы iBODE. Эта оценка включает четыре часто используемых показателя: индекс массы тела, обструкцию дыхательных путей, одышку (одышку) и толерантность к физической нагрузке. Они также рассмотрели изменение остаточного объема (RV%), которое обеспечивает меру количества «газовых ловушек», когда избыток воздуха остается в легких пациента даже после полного выдоха.

Обе группы улучшились в одинаковой степени через год после лечения. Хирургия и лечение клапанов приводили к одинаковому уменьшению газовых ловушек и аналогичным улучшениям как в общем балле iBODE, так и в каждом из отдельных показателей, из которых он состоит. Оба метода лечения также оказались одинаково безопасными: через год в каждой группе исследования был только один летальный исход, несмотря на то, что это была популяция с тяжелым заболеванием легких.

Результаты этого исследования будут важны для клиницистов и пациентов при принятии решений относительно того, какой вариант лечения выбрать, когда человеку подходит любой подход, предоставляя больше доказательств ожидаемых результатов и рисков».

Г-жа Сара Баттери, физиотерапевт-исследователь и кандидат медицинских наук в Национальном институте сердца и легких Имперского колледжа Лондона.

Информация компьютерной томографии (КТ), общее состояние здоровья человека, наличие у него других серьезных заболеваний и частые обострения заболевания, а также индивидуальные предпочтения — все это способствует принятию решения о целесообразности лечения. им лучше всего подходит процедура уменьшения объема легких, и какой подход может быть предпочтительнее. Результаты могут различаться у разных пациентов после любой процедуры, но они должны быть в состоянии сделать больше с меньшим количеством симптомов.

«Например, они могут играть с внуками, подниматься по лестнице, не садясь, чтобы восстановиться, или пройти милю, не останавливаясь. Мы часто говорим людям, которые рассматривают возможность такого лечения, что они могли рассчитывать на то, что на два-три года повернут часы назад, чтобы узнать, какими были их симптомы в тот момент», — сказала она.

Г-жа Баттери сказала, что, хотя это исследование отвергло гипотезу о том, что хирургическое вмешательство было значительно более эффективным, чем лечение клапана, необходимы дальнейшие исследования в более крупных исследованиях, чтобы увидеть, можно ли выявить людей, которые особенно хорошо реагируют на тот или иной подход. Следует также изучить экономическую выгоду от этих двух процедур.

Доктор Александр Матиудакис является клиническим лектором NIHR по респираторной медицине в Манчестерском университете и секретарем группы фармакологии и лечения дыхательных путей ERS и не принимал участия в исследовании. Он сказал: «Результаты этого первого рандомизированного контролируемого исследования показывают, что BVLR может быть хорошим терапевтическим вариантом для тех пациентов, для которых подходит любая из процедур. Операция по уменьшению объема легких является инвазивной операцией, поскольку для нее требуется небольшой разрез в грудной клетке. , который зашивается после процедуры.Таким образом, он связан с рисками, связанными с операцией, и восстановление после него занимает больше времени, чем при бронхоскопическом уменьшении объема легких.С другой стороны, установка эндобронхиальных клапанов также связана с побочными эффектами, такими как пневмония, или смещения клапана.