Когда у Сары Лауб задержались месячные, жительница Нью-Йорка отмахнулась от этого. Она использовала внутриматочную спираль, или ВМС, в течение трех лет и знала, что ее шансы забеременеть чрезвычайно малы. Но по прошествии 10 дней 28-летняя Лауб в начале июля сделала домашний тест и получила неприятные новости: она беременна.

Лауб обратилась в клинику Planned Parenthood, потому что знала, что кто-то может ее сразу там увидеть. УЗИ не обнаружило признаков развивающегося эмбриона в ее матке. Это указывало на возможность того, что у Лауба может быть внематочная беременность , при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами матки, обычно в маточной трубе.

Такие беременности редки, происходят примерно в 2% случаев, но они чрезвычайно опасны, потому что растущий эмбрион может разорвать крошечную трубку, вызывая массивное и потенциально опасное для жизни внутреннее кровотечение. Лауб не испытывал боли, кровотечения или других явных симптомов болезни. Тем не менее, сотрудник отдела планирования семьи порекомендовал ей немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы.

Лауб этого не осознавала, но она приступила к длительному и очень дорогому лечению, чтобы прервать беременность. Даже в штате, который решительно поддерживает право человека делать свой собственный выбор в отношении беременности — Нью-Йорк легализовал аборты в 1970 году, за три года до того, как Роу против Уэйда легализовал их по всей стране — опыт Лауб показывает, что этот процесс может быть трудным.

Внематочная беременность в маточной трубе никогда не бывает жизнеспособной . Но после того, как в июне Верховный суд отменил Роу , эксперты по репродуктивному здоровью говорят, что лечение может быть опасно отложено, поскольку некоторые штаты переходят к ограничению услуг по прерыванию беременности.

Некоторые из этих последствий уже отмечаются в Техасе, где прошлой осенью еще до решения Верховного суда были введены строгие ограничения на аборты. Поскольку аборты теперь разрешены в Техасе только в случае неотложной медицинской помощи, врачи могут отложить выполнение аборта до тех пор, пока у беременных пациенток не возникнут опасные для жизни осложнения, чтобы соблюсти закон.

«В Техасе мы видели, как люди не лечили внематочную беременность до тех пор, пока она не разорвалась», — говорит доктор Кристин Брэнди, акушер-гинеколог из Монтклера, штат Нью-Джерси, председатель правления организации «Врачи репродуктивного здоровья», которая поддерживает право на аборт.

Закон Техаса 2021 года запрещает большинство абортов на сроке около шести недель беременности. Исследователи Техасского университета в Остине опросили врачей о влиянии закона на охрану здоровья матери и плода. Специалист одной неназванной больницы сказал, что учреждение больше не предлагает лечение некоторых видов внематочной беременности.

Около половины штатов ввели ограничения на аборты или пытаются это сделать.

Лауб, которую идентифицируют по отчеству и фамилии из-за опасений по поводу конфиденциальности, сказала, что не могла не думать о недавнем решении Верховного суда, когда ей ставили диагноз и лечили.

«Каким бы страшным ни было мое испытание в то время, я остро осознавала, что мне повезло иметь легкий доступ к лечению, а в других местах женщины с моим заболеванием сталкиваются с гораздо худшими испытаниями», — сказал Лауб.

В отделении неотложной помощи больницы Ленокс Хилл в нью-йоркском Верхнем Ист-Сайде врачи провели дополнительные анализы и предложили Лаубу два варианта: инъекцию метотрексата, лекарства от рака, которое разрушает быстро делящиеся клетки и часто используется для прерывания внематочной беременности, или операцию по удалению маточной трубы, где застряла оплодотворенная яйцеклетка.

Лауб выбрал инъекцию. После прививки пациенткам необходимо сдать анализы крови на гормоны, чтобы подтвердить, что беременность заканчивается. Лауб вернулся в отделение неотложной помощи для анализа крови и УЗИ через три дня после укола. Через три дня она снова вернулась, и ей сделали вторую инъекцию метотрексата, так как беременность не прервалась. На следующей неделе она повторила лечение в два визита. 20 июля, после 12 дней и пяти посещений отделения неотложной помощи, Лауб была назначена лапароскопическая операция по удалению фаллопиевой трубы.

Life Extension, MacuGuard, препарат с шафраном для укрепления зрения, 60 мягких таблеток

Общая стоимость лечения на сегодняшний день: сногсшибательные 80 000 долларов. Поскольку ее план медицинского обслуживания договорился о льготных ставках с больницей и другими поставщиками услуг, все из которых были в ее сети поставщиков, наличные расходы Лауб будут лишь частью этой суммы. Теперь выясняется, что Лауб должен чуть больше 4000 долларов.

Это по-прежнему кажется много, сказала она.

«С одной стороны, я благодарен за возможность лечиться, когда я не был в остром состоянии», — сказал Лауб. «Но это ужасное чувство — осознавать, что решение, которое я принял в отношении наилучшего пути дальнейшего ухода, обходится такой высокой ценой».

Однако больница указала, что ее расходы были снижены за счет скидки страховщика Лауба. «Сборы основаны на конкретных услугах, оказанных при лечении пациента, — сказала Барбара Осборн, вице-президент по связям с общественностью в Northwell Health, системе, в которую входит больница Ленокс Хилл. положения о разработке и разделении затрат плана страхования пациента».

Понимание больничных расходов может быть головной болью, поскольку они часто не соответствуют фактической стоимости оказания медицинской помощи. Это верно в этом случае. Согласно анализу WellRithms, компании, которая анализирует медицинские счета для самофинансируемых и других компаний, в среднем больница Ленокс Хилл берет 12 541 доллар за операцию, перенесенную Лаубом, на основе общедоступных данных, которые больницы предоставляют федеральным центрам Medicare. Услуги Медикейд. Но больница взимала с плана медицинского обслуживания Лауба 45 020 долларов.

«Больницы будут брать столько, сколько смогут», — сказал Джордан Вайнтрауб, вице-президент по урегулированию претензий в компании в Портленде, штат Орегон. «Они возлагают на плательщика обязанность отказаться от товаров, а не выставлять счета должным образом».

Еще более показательным является то, сколько на самом деле стоит больнице проведение операции. Согласно анализу WellRithms федеральных данных, затраты Lenox Hill на проведение лапароскопической процедуры составляют 3750 долларов. Средняя стоимость по штату составляет 2747 долларов.

Согласно данным Fair Health, некоммерческой организации, которая управляет большой базой данных требований медицинского страхования, в среднем по стране амбулаторная плата за хирургическую процедуру, которую получил Лауб, составляет 13 670 долларов. Средняя общая сумма, выплаченная планом медицинского страхования и пациентом, составляет 6 541 доллар США.

Хирургические расходы на лечение внематочной беременности широко варьируются в зависимости от местоположения. Но обвинения не обязательно коррелируют с легкостью доступа к медицинской помощи для прерывания беременности. По данным Fair Health, в столичном районе Нью-Йорка средняя стоимость составляет 9 587 долларов, а в Сан-Франциско — 20 963 доллара. И в Нью-Йорке, и в Калифорнии действуют щедрые законы о доступе к абортам. Между тем, места с более строгими стандартами абортов не обязательно берут больше за операцию по поводу внематочной беременности. Например, в районе Далласа средняя стоимость составляет 14 223 доллара, а в Канзас-Сити, штат Миссури, — 16 320 долларов, что ниже, чем средняя стоимость в Чикаго (18 989 долларов) или Филадельфии (17 407 долларов).

Многие женщины предпочитают метотрексат хирургическому лечению внематочной беременности. Препарат эффективен в 70–95% случаев, не требуя хирургического вмешательства.

По словам экспертов, препарат часто вводят в больнице, потому что акушеры-гинекологи вряд ли будут хранить противораковое лекарство в своих кабинетах. После инъекции пациентки должны находиться под пристальным наблюдением до окончания беременности, поскольку сохраняется риск опасного для жизни разрыва. Кроме того, пациенты должны сдавать кровь через определенные промежутки времени после инъекции, чтобы убедиться, что их уровень гормонов беременности падает.

После первой инъекции в отделении неотложной помощи Лауб сказали, что ей нужно возвращаться для повторного анализа крови после каждой инъекции. Плата за эти визиты в отделение неотложной помощи, вероятно, была значительно выше, чем плата, которая была бы, если бы Лауб получил последующую помощь от акушера-гинеколога в амбулаторных условиях. Больница взимала от 4700 до 5400 долларов за каждое из этих последующих посещений. Каждый раз доля Лауба в стоимости составляла около 500 долларов.

«У нее был долгий курс лечения, и если бы все это было сделано в отделении неотложной помощи, это было бы прискорбно», — сказала доктор Дебора Барц, акушер-гинеколог из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне. «Было бы очень хорошо, если бы вместо этого она могла работать в амбулаторных условиях с протоколом для управления наблюдением».

В заявлении Осборн защищал подход больницы.

«Внематочная беременность, которая может быть опасной для жизни, требует тщательного наблюдения и лечения, чтобы обеспечить успешное разрешение», — сказал Осборн. «Неотложная помощь позволяет немедленно получить критически важные хирургические услуги, что в конечном итоге было необходимо в случае с этим пациентом».

Эта статья была перепечатана с сайта khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, редакционно независимая новостная служба, является программой Kaiser Family Foundation, беспристрастной исследовательской организации в области политики в области здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.